2021/04/02【心梗】被“老胃病”耽误的心梗
吃不下、胃疼、恶心、呕吐……有些胃上的问题很可能是心脏的毛病！今天的专家告诉我们，有一类隐蔽的心肌缺血，与“老胃病”的症状有相似之处，很多患者在出现早期症状时没有注意，从而耽误救治，直至出现心梗。到底这种隐蔽的心肌缺血和“老胃病”如何区别？
病例：唐先生，胃病已经17、18年了，经常会出现胃疼、胃酸的情况，一次他正在工作时突然感觉肚脐以上、两臂都疼痛，本来想着是胃病严重了，没想到到医院急诊，做心电图查出有心梗的症状。
据专家介绍，类似唐先生这种情况的患者，他们几乎每个月都会遇到，原来有一类隐蔽的心肌缺血，常常会有胃部的症状表现，如吃不下、胃疼、恶心、呕吐等，一些有老胃病的患者，容易把这些问题当成是胃病，没有重视，从而耽误病情，甚至引发急性心肌梗死。
这种容易有胃部症状的心梗，主要跟下壁心梗和部分前壁心梗相关。
原因1: 迷走神经的传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁表面，发生心梗，尤其是下壁心梗时，缺血、坏死的心肌刺激迷走神经引起胃肠道症状。
原因2: 急性心梗心排血量减少，引起胃肠道黏膜应激性缺血损伤，致胃肠道急性糜烂和溃疡，诱发急性腹痛。急性心梗性腹痛通常原发病祛除后腹痛症状随之会消失。
如何区分“老胃病”和心肌缺血引起的疼痛呢？专家从两个角度教我们鉴别。
“老胃病”：季节性，通常在季节变冷时发生；与进食有关，饿的时间长或者进食的时候会出现；程度不是很重，持续时间较长。
心肌缺血 ：运动、紧张后出现疼痛；持续时间短，休息后缓解；当出现心梗时，症状加重。
“老胃病”：钝痛、胀痛和烧灼感
心肌缺血：绞痛或压榨痛，伴有胸闷 憋气、乏力、出汗
如果是心肌缺血导致的疼痛，5到10分钟内可以服用速效救心丸或硝酸甘油，立即拨打急救电话。
专家告诉我们，长期吃抗凝药或是本身有“老胃病”的人，要小心胃里面是不是有胃溃疡、糜烂性胃炎或是药物性充血的表现，如果不及时观察到这些潜伏的“偷血贼”，很容易因为不恰当的用药而出现严重问题。
阿司匹林、波立维、替格瑞洛都属于抗凝药，能抑制血小板聚集，防止血栓形成。
他汀是减低胆固醇的常用药，可以让动脉粥样硬化斑块趋向于稳定。
既往有胃肠道出血或消化道溃疡疾病
既往有重要脏器出血史
低体重
年龄＞70岁
血小板减少
凝血功能障碍
慢性肾脏病
同时使用增加出血风险的药物
阿司匹林的副作用：乏力、脸色差、黑便、昏倒、气短、心慌。
年龄≥40岁，但＜70岁的糖尿病患者
低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L，或总胆固醇≥7.2 mmol/L
慢性肾脏病3或4期
是否服用阿司匹林，最好都先咨询医生。
适量吃木耳有助抗凝，但专家也强调，木耳只是起到辅助作用，不能代替药物。而且在食用木耳时要注意不要用鲜木耳，而要用干木耳充分泡发后食用，木耳的量也不宜过多，避免增加胃部负担。
专家出诊信息
杨伟宪
中国医学科学院阜外医院
特需门诊 周五上午
备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。