脊髓电刺激与背根节电刺激

脊髓电刺激 (spinal cord stimulation, SCS) 是疼痛科新兴的治疗方式，除传统SCS外，近年来逐渐应用新型SCS电刺激模式 (高频SCS和Burst-SCS)、背根神经节电刺激及硬膜下电刺激。

SCS主要适用于脊柱术后疼痛综合征 (FBSS)、复杂性区域性疼痛综合征 (complex regional pain syndrome, CRPS)、外周肢体缺血性疾病、幻肢痛、脊髓损伤后慢性疼痛、顽固性心绞痛、带状疱疹后神经痛和痛性糖尿病性周围神经病等，其中FBSS和CRPS是SCS的主要适应证。

脊髓电刺激相关的英文文献: 24938篇

目前，SCS的镇痛机理仍不十分清楚，学者们多认为其治疗原理可能是“闸门控制理论”：将刺激电极植入脊柱椎管内硬膜外腔相应节段，通过电刺激激活脊髓后柱粗大Aβ纤维，此时会产生异常感觉，如麻木感，针刺感，挤压感等，然后再激活脊髓背角胶质区抑制性中间神经元，从而逆行抑制脊髓节段细小纤维痛觉信息接收，并缓解和阻断疼痛感觉经脊髓丘脑束传入高级中枢，激活高级中枢下行抑制通路，从而缓解疼痛。然而，人们逐渐发现“闸门控制理论”并不能完整地解释SCS的镇痛原理，有待进一步深入研究SCS的镇痛机制。

(李刚,余海洋,肖宵,孙毓,李坚,贺石生.脊髓和背根经节电刺激在疼痛领域的临床现状及展望.中国疼痛医学杂志,2019,25(02):135-138+142)

脊髓电刺激示意图

图片来自DOI: 10.1093/bjaceaccp/mkp009

目前可用的具有 4-16 个电极的经皮和手术导线

(From: Helena Knotkova, Dirk Rasche. Textbook of Neuromodulation: Principles, Methods and Clinical Applications)

采用脊髓电刺激治疗Horner综合征 (PMID: 30568482)

穿刺针进入硬膜外间隙的路经 (PMID: 21267041)

定位 (PMID: 21267041)

脊髓电刺激放置于硬膜外腔 (PMID: 27843683)

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背根节电刺激 (dorsal root ganglion stimulation, DRGS)类似于脊髓电刺激， 对于糖尿病周围神经痛、带状疱疹后疼痛、脊髓损伤后疼痛、复杂区域疼痛综合征等疾病具有疗效确切、刺激精准、副作用小的优势。

DRGS可能的镇痛机制

(From: Helena Knotkova, Dirk Rasche. Textbook of Neuromodulation: Principles, Methods and Clinical Applications)