肩关节 | 体格检查之特殊试验（四）

在肩部检查中，特殊试验往往用于证实前面的发现，检查者必须熟悉掌握特殊检查，因为熟练程度能影响结果的可靠性。同时，由于特殊检查的特异性和敏感性，其不能作为确诊的唯一依据。

本文主要介绍韧带病变&肱二头肌病变的特殊试验。

01

韧带病变

Crank试验/曲柄试验

Crank Test

此试验主要用来检查不同的盂肱韧带。例如，在手臂侧方做Crank试验，主要用来检查上盂肱韧带和关节囊。在外展45-60°时，检查中盂肱韧带，喙肱韧带，下盂肱韧带（前份）和前关节囊（A&B）。在外展超过90°时，主要用来检查下盂肱韧带和前关节囊（C）。

后下盂肱韧带检查

Posterior Inferior Glenohumeral Ligament Test

此试验主要用来检查下盂肱韧带的后部。患者坐位，检查者将患者手臂前屈80-90°，然后内旋并水平内收40°（A）。在做这些动作时，检查者接触关节盂的后下区域（B）。如果在该区域感到疼痛或肱骨头突出，则为阳性，表明下盂肱韧带后部损伤；如果这些动作受限，表明后关节囊紧张。

喙锁韧带检查

Coracoclavicular Ligament Test

此试验主要用来检查喙锁韧带圆锥部的完整性，患者侧卧，健侧向下，手臂置于下背部，检查者固定锁骨，同时向胸壁方向推动肩胛骨下角（A）。而且，我们可以在同一位置检查韧带的斜部，检查者固定锁骨，并向远离胸壁方向推动肩胛骨内侧缘（B）。若锁骨外1/3和内2/3之间的下方出现疼痛则为阳性。

02

肱二头肌病变

速度试验（肱二头肌或直臂试验）

Speed Test（Biceps or Straight-Arm Test）

患者肩前屈，掌面朝上，肘关节伸直，检查者固定患者肩关节，避免肩关节前倾，使患者前臂抗阻旋前。也可使患者屈肘90°，前臂旋后，嘱患者抗阻伸肘，再旋前使掌面朝下。如果肱二头肌沟有触压痛则为阳性。

Yergason试验

Yergason Test

患者肘屈90°，上臂靠胸部规定，前臂旋前掌面向下，检查者施力抵抗前臂旋后，同时患者抵抗前臂侧旋，在旋后和侧旋过程中，检查者触摸肱二头肌沟中的肱二头肌腱，会感到肱二头肌腱“跳出”肱二头肌沟，提示肱骨横韧带撕裂伤。肱二头肌沟内有触压痛则提示肱二头肌腱或腱周组织损伤。此试验起初主要是检查肱横韧带在二头肌沟中牵拉肱二头肌肌腱的能力，再检查肱二头肌腱时，不如速度试验有效，因为试验中仅仅作用于肱二头肌腱的一小部分。

肱二头肌紧张试验

Biceps Tightness Test

患者仰卧，肩关节在检查床边缘处外展，肘关节屈曲，前臂旋后。检查者将其肘部伸展，如果肱二头肌正常，最末将会有骨与骨接触的感觉。如果肱二头肌紧张，肘关节将不能完全屈曲，最末将会感到肌组织伸长。

Gilchrest征

Gilchrest Sign

患者站立，将一个2-3kg的重物举过头顶，上肢向侧方旋转，直至达到体侧。肱二头肌沟内不适或疼痛，则为阳性，提示肱二头肌腱或腱周组织病变。在上肢与身体成90-100°时，患者可能会疼痛难忍或闻及弹响声。

Heuter征

Heuter Sign

正常情况下，当前臂旋前时，肘关节屈曲会受阻，这时肱二头肌参与辅助肱肌实现屈肘，会有一个旋后的动作，这种的旋后运动称为Heuter征。如果没有观察到旋后现象则为阳性，提示肱二头肌远端肌腱受损。

Lippman试验

Lippman Test

患者坐位或站位，检查者用一手被动屈曲患者肘关节至90°，另一手置于患者肩关节窝下7-8cm触摸肱二头肌腱，在肱二头肌沟内将该肌腱来回移动，出现剧痛则为阳性，提示肱二头肌腱或腱周组织病变。

Ludington试验

Ludington Test

患者双手置于头顶或脑后，十指交叉以支撑双上肢重量，这一体位使肱二头肌腱在休息位得以最大程度地放松。然后嘱患者交替收缩、舒张肱二头肌，同时检查者触摸肱二头肌韧带。如果感觉到肱二头肌韧带位置异常，不在功能位，则为阳性，提示肱二头肌腱长头撕裂。

上冲拳试验

Upper Cut Test

患者站位将肩部置于中立位并屈肘90°。前臂旋后，手握拳（A）。检查者用手握住患者的拳头以抑制其运动，患者随后主动快速地向自己下巴的方向出拳（类似拳击中的上冲拳）（B）。如果肩前部有疼痛或伴有爆裂音则为阳性，提示肱二头肌损伤。

参考书籍：

[1] Orthopedic physical assessment 6th edition [M]. David J. Magee, 2014.