经方：桃核承气汤（淤血第一方）
【原文】
桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。
【作者】张仲景
【出自】《伤寒论》
【经典回顾】
1、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
【剂量】
1、调胃承气汤加上桃仁桂枝就是桃核承气汤。
【组成】
芒硝 甘草 桂枝 大黄 桃仁
【功效】
逐瘀泻热
【时机】
1、淤血第一方。脉当为沉濇，或弦细；舌则红中带紫，苔或白或黄。脉以濇细，舌以紫青，为瘀血之侯。膀胱、尿道结石的时候用到；肾结石用猪苓汤。
2、急结在膀胱（结石或淤血）时一定有小便不利。
3、中级、关元一带绷得很紧、很痛。
【应用】
1、下焦蓄血证。
2、症见下腹拘急硬痛、小便不利、夜晚发热，谵语烦渴、甚则如狂，以及血瘀经闭，痛经，产后恶露不下。脉沉实或涩。
【现代剂量】
桃仁15克，大黄6克，桂枝10克，炙甘草10克，芒硝6克
【方解】
1、桃仁：活血化瘀，润肠通便，止咳平喘。平泻药，降散性药。
2、大黄：泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛痰，清泻湿热。寒凉泻药，降收性药。
3、桂枝：发汗解肌，温经通脉，通阳化气。温热补药，平散性药。
4、炙甘草：补脾和胃，益气复脉。平补药，平收性药。
5、芒硝：泻下、软坚、清热。寒凉泻药，降散性药。
【说明】
1、桃核承气汤属于承气辈的一员，它跟承气汤有相似之处，降性大，纯粹的往下带。但桃核承气汤有它的特殊性，就是逐瘀泻热，多了瘀血，即有便秘又有瘀血，狂的问题反而更加大。
2、桃核承气汤里的大黄、芒硝、炙甘草是调胃承气汤的结构；外加桂枝走全身各处、走四肢，把药带过去；桃仁祛瘀血散结。
3、在《解析方剂学》方面，桃核承气汤是用在治疗便秘、尿道结石、头痛、偏头痛、牙痛、眼睛红-眼底出血、头重、眼睛充血、闭经、月经不调、经痛、赤白带下、青春痘-痤疮、出血、以及血瘀调养的方剂。
4、桃核承气汤里面没有升性的药，纯降性，有散有收，方中桂枝温性，但整体还是凉，毕竟承气辈都是供有热像产生的人，它泻的力量没有大小承气汤强。
5、陈整体方性是纯降性，散性大，润性大，祛瘀血的过程里面要有一些水液。
【应用集锦】
1、左脐旁自天枢附近二、三寸间，以三指按摸之，有结块状，重按之则痛甚，且觉向上引痛者，为桃核承气汤证腹证。此结块及淤血逆于胸腹，其则迫于胁下，胸胁疼痛彻背，发为此证。脐上或脐下可能也有结、按痛，但以左脐旁为正候，涉及脐上及脐下者，以其结甚故也。
本证不论男女，皆称之为肝积，沿左肝经攻冲上行，多成此证。以其气血上冲而急迫，故其人性急，忍耐力差，或多急躁，其人如狂，遇事易愤怒，或以掷物泄其怒等等，常觉心腹间有急迫感。此证或得热酒而愈，或得牡蛎末、辛夷末而愈，但经时又发，似留饮，而留饮则止于心下，应与本证留于脐左旁者分辨之。本证动气多在左边。
以下则非桃核承气汤证：
（1）若虽按之有结块状，但不痛者，则非热结。
（2）按之痛甚，但其结状物触指而软者，也是血结。
（3）又按之痛引少腹腰背者，亦非桃核承气汤证。
2、小腹急结而上冲，恶血留聚。诸患久病者，多有此证。攻其小腹急结之邪，桃核承气汤。
3、（1）桂枝茯苓丸：下腹部有瘀血（血滞、血塞、郁血、凝滞），或有气之串扰和神经症状者，妇科瘀血；
（2）桃核承气汤：瘀血，上冲和足冷显著，其人性急如狂，膀胱瘀血；
（3）大黄牡丹皮汤：瘀血，急性局部症状（右下腹部），有化脓之势；
（4）抵当汤：瘀血，如狂健忘；
（5）下瘀血汤：瘀血，陈旧性瘀血，肌肤甲错；
（6）当归芍药散：瘀血，贫血，虚寒症。
4、小腹急结为瘀血的腹证，多见于左侧髂骨窝部位，使用指端轻度、如搓样按压时，若该部位呈急结状，患者会感觉到程度很重的疼痛。诊察时，必须使患者保持双腿伸直的状态。此即桃核承气汤的腹证。
5、桃核承气汤治女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者最佳。
6、胬肉攀睛：
（1）色赤深红而暗，为瘀血；而时发时止则为肝肾阴伤，故治者当活血滋阴，桃核承气汤加减：石斛12克，麦冬12克，当归9克，赤芍9克，桂枝9克，桃仁9克，元参30克，煅龙骨12克，煅牡蛎12克，蝉蜕6克，全虫3克；
（2）脉见虚大，右大于左，气阴俱虚，治以补气养阴，补中益气汤
【比较集锦】
1、颜面潮红
（1）实证：全部潮红，如酒醉的有热状态，如脑充血可见。表症用桂枝麻黄各半汤，里证用黄连主剂（三黄泻心汤、黄连解毒汤）。
（2）虚证：
A、颊部潮红微透，虚火上炎，麦门冬、五味子类（麦门冬汤、生脉散）。
B、厥阴之上热下寒、手足厥冷而颜面上火，戴阳，也是虚证，附子剂（四逆汤）。
C、瘀血：营养良好之女子，毛细血管如网眼，去瘀血剂（桃核承气汤）。
2、陈逊斋氏曰：盖少腹硬满，有「血结」，有「水结」，有「水血两结」
（1）血结必见狂妄，只要血症出现，如有小便不利（小便不舒服、小便难），桃核承气汤，若小便自利，用抵当汤；
（2）「水结」必小便不利（渴而小便少），五苓散；
（3）「水血两结」必小便难，少腹满如墩状，如大黄甘遂汤是也。
3、便下纯脓血，痞硬不甚者，用三黄泻心汤；少腹急结者，用桃核承气汤；心下痞，腹部拘急而痛者，用黄芩汤；或热利下重，渴欲饮水者，用白头翁汤 。
4、往来寒热，胸胁满，似柴胡证，如果其满不是由表及里所致满，而是邪气急结、上冲胸胁而逆满，桃核承气汤。
5、（1）温清饮：四逆汤与黄连解毒汤之合方。除妇女血崩病之外，最常用者，为慢性顽固之皮肤粘膜疾患，特别是皮肤瘙痒症、慢性湿疹、寻常性干癣、掌蹠脓疱症、皮炎、荨麻疹、贝切特氏综合症（眼症少）等。多为皮肤黄褐色，枯燥如涩纸。用于普通体质之疾患或慢性病程者，伴有肝脏机能损害，球所谓变态反应性体质之皮肤过敏者。用于皮肤疾患，多加连翘、荆芥各2克、薏苡仁5克。
（2）消风散：瘙痒，血燥，血热，痂皮，分泌物，口渴。
（3）黄连解毒汤：瘙痒，实热，炎症，充血。
（4）黄连阿胶汤：瘙痒，阴虚证、内热，枯燥，心烦。
（5）茵陈蒿汤：瘙痒，里瘀热，胸中苦闷，脉紧。
（6）桃核承气汤：瘙痒，瘀血，实热，少腹急结，便秘。
（7）白虎加人参汤：瘙痒，内外热，津液亏乏，干燥，充血，口渴。
（8）十味败毒汤：瘙痒，轻症，变态反应，改善体质、解毒、排毒。
（9）三物黄芩汤：瘙痒，血热，四肢烦热，干燥。
（10）地黄饮子：瘙痒，虚证，血虚，风热，血燥。
6、膀胱、尿道结石的时候用到桃核承气汤；肾结石用猪苓汤（大的结石就不够力了）。
7、下焦结：
（1）只要血症出现、小便不利的，我们先用桃核承气汤；小便正常利的时候，用抵当汤。
（2）水结在下焦就是五苓散。
8、桂枝茯苓丸和桃核承气汤在临床上都常用的：
（1）淤血证有可下的证候，比如少腹急结、其人如狂，桃核承气汤。
（2）淤血证而不可下者，桂枝茯苓丸，尤其有气上冲、心跳等。
【名家论述】
1、桃核承气汤《伤寒笔记》（倪海厦）
太阳病不解就是还有太阳病的表证，还有表热没好，桂枝汤、葛根汤、麻黄汤发表的时候没有发出去，这病毒直接从经进入腑，从皮肤表面直接进入膀胱，腹部的前面是膀胱，中间是精宫，后面是大肠，正常小便出来的水是气化出来的，气化的时候，一部分的水再跑到胆里面，水生木，变成胆汁，气化本来就很热了，当热进入膀胱里面，移热到膀胱，足太阳膀胱经，经络络到膀胱里面，热再进来，太热了血管会破裂，小便就会带血出来，这是一种外证没有好的时候传到里面的现象，还有一种是打架被踢或运动伤害伤到小便的地方，结果小便堵到了小不出来，里面瘀血，也是一种外伤，用桃核承气汤；热结膀胱就是小便太热了，小便带血，桃核承气汤是治疗血症的第一个方子，很浅的方子，其人如狂，并不是发狂，只是情绪烦躁不安，如已发狂的话，桃核承气汤就来不及了，所以是近狂还没到发狂的状态；血自下，下者愈，如果这个时候小便自己带血下来，就没有关系了，这血通了，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，解外的时候，用小柴胡汤，因为碰到「腑」上的时候，一定经过中间的三焦，外解已，但少腹急结者，少腹就是在「中极」「关元」一带绷得很紧，病人感觉很痛、很难过，小便小不出来，看皮肤上也是绷得很紧，整个抽筋起来，由这些症状，可以确定血堵在膀胱里面，血下不来。瘀血者，血液已越出血管之外，失其血液之性能而成为死血，在医学名词上为瘀血；死血在生理上不但己失作用，且能遗害于全身，一但化成毒质，刺激脑神经使其发生错乱，或者血液不清洁，发生种种病变，如皮肤病、疡疮、潮热，以及攻冲性、游走性之疼痛诸疾病；凡属一切急慢性病证与奇病怪疾，临床上久看不好的病，一定是有瘀血在里面，吾人有很多方法，教导如何去辨别，如何知道里面血瘀到了，桃核承气汤、下瘀血汤、抵挡丸汤、桂枝茯苓丸、大黄蟅虫丸等，皆为治瘀血之良剂。桂枝茯苓丸专门用作妇人子宫肌瘤、卵巢瘤的时候用，大黄蟅虫丸腹腔里面有瘀血的时候用，下瘀血汤胸腔里面有瘀血内伤的时候用。
临床上遇到少腹痛的时候，记得先问小便是否正常；举例来说，如果有妇女在月经期间腹痛来找你治疗，你忘了问小便，结果以为是月经引起的腹痛，其实可能是刚好这几天她的膀胱结石引起腹痛，如此处方用药就不正确了。
判断瘀血的方法：
①.血会膈俞，会有压痛，督脉第七椎外开一寸半，就是膈俞穴。
②.舌有齿痕，舌头上有牙齿的痕迹，舌为心表，心主血，身上循环系统很好，舌头是光润的，循环不好舌头跟牙齿贴到，一拉开来，牙齿印还在上面，代表有瘀血，很多都是子宫的问题。
③.血海痛，足太阴脾经上的血海穴会痛。
④.三阴交有压痛点，大多是妇科少腹的问题。
⑤.严重的在肚子上看到一块一块的青紫。
⑥.口渴而不欲饮