气逆咳嗽的症状和诊断

临床症状以肺气上逆、胃气上逆为多见，主要表现为咳嗽、呃逆、嗳气、恶心、呕吐。

1. 气逆不顺有虚实之分

对于气逆的认识有二方面，一是认为逆为不顺之义，不顺曰逆。如《伤寒论》说：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。气机升已而降，降已而升，入而能出，出而复入是为顺。反之，有降无升，或有升无降，或出入失调，皆为不顺，都属气逆。对此可以称为广义的气逆。二是指气的升降失常，当降不降，或升发太过的病理变化。其本质属于不顺曰逆的范围，但更为局限，这是临床论述气逆的主要方面，可以作为狭义的气逆理解。

气逆不降，病涉多脏，有虚实之别。气之升降，虽与诸脏腑皆有关系，但从脏腑功能而言，则以肺胃肝关系尤为密切。

肺气逆。肺气既主宣发，又主肃降，而以宣肃下行为顺。邪气内扰，则肺气不能宣发，或肺脏本虚，肃降无力，以致咳嗽、喘促、胸闷气急。

胃气上逆。胃主受纳腐熟，其气以息息下行为顺，以降为和。外邪犯胃，或饮食所伤，痰浊积滞，或为肝气所犯，胃失和降而胃气上逆;或胃的气阴亏虚，胃气虚则胃降无力，胃阴虚则胃失润降，凡此者，可致胃气上逆，以呕吐、呃逆、嗳气、恶心、反胃、吐酸为常见症状。

肝气逆。一般认为，肝气逆有二种情形，一为肝气上逆，一为肝气横逆。肝主疏泄喜条达，若郁怒伤肝，使肝气升发太过，则肝气逆而上冲，犯于清窍，则头痛、眩晕、耳鸣、目赤，甚则昏厥不知人。肝气横逆常犯胃侮脾。犯于胃，胃失和降，纳化失司，和降失常，则脘痛呕逆，嗳气泛酸;乘于脾，则运化失司，清气被抑，症见脘腹阵阵作痛，痛而即泻，泻后暂安。肝气犯胃乘脾，因于肝气过旺者，其病属实;由于脾胃虚弱，运化不及，以致肝木偏旺者，称为土虚木贼，其病属虚中夹实。

2. 气陷不升，其病属虚

气陷也是气机升降失常的病理变化，但它是在气虚特别是中气亏虚的基础上，出现的气的升举无力，不能上升的病变。表现为头晕目眩，倦怠乏力，精神不振，面色萎黄，腹部坠胀，脏器下垂，脱肛等症。气陷不升，如果从气机升降的角度认识，也可属于广义气逆的范围。