哪种他汀最好?我该如何选择?

在我的公众号留言中,这个问题出现的频率很高,但我一直不想回答这个问题。原因有二:一是他汀的选择与应用需要由医生指导,患者不能自作主张;二是回答这个问题必然要涉及到具体的药品名称,很容易让读者认为我在帮一些产品做宣传,而我的公众号完全是纯学术性的,拒绝任何商业色彩或者倾向性。

目前临床广泛应用的他汀有很多种,例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等,国产的血脂康也属于他汀类药物。

常有人问,这些他汀都一样吗?——显然不一样,如果都一样就没必要研发这么多品种了。

又有人问:这些他汀彼此之间有什么区别?——区别会表现在多个方面,例如降脂作用强弱不同:同样是吃一片药,有的能使胆固醇降低50%,有的只能降低20-30%;代谢途径不同:药物吃进体内后是要排出来的,有的经过肝脏代谢、由肠道排出,有的经过肾脏代谢、由尿排出;理化性质不同:有的溶于水、有的不溶于水;作用时间不同:有的药效持续时间长,有的作用时间较短,等等。医生选择药物时会根据患者具体情况选择不同作用特点的他汀。正因如此,不能看见隔壁老王吃哪种自己就吃哪种,要听医生的。

还有人问:哪种他汀副作用少?——应用常规剂量时(即说明书中所推荐的剂量),各种他汀的安全性相似,发生副作用的机会相当。但如果增加他汀剂量,发生副作用的风险会随之增高,所以我国多数专家不建议使用太大剂量的他汀。

再一个问题就是:我应该选择哪种他汀?这个问题回答起来有点难度。首先要看你的低密度脂蛋白胆固醇需要降低到什么水平(即目标值),如果你目前的胆固醇水平与目标值相差不多,使用比较弱的他汀就行了(例如辛伐他汀 10mg,氟伐他汀 40 mg,匹伐他汀 1 mg,血脂康 1.2 g,等);如果你现在的胆固醇水平明显高于目标值,则应该使用中等强度他汀(例如阿托伐他汀 10-20 mg,瑞舒伐他汀 5-10 mg,辛伐他汀 20-40mg,氟伐他汀 80mg,匹伐他汀 2-4 mg,等等)。如果经过中等强度他汀治疗后胆固醇不能得到满意控制,则需要联合应用依折麦布等药物了。选择他汀品种时,还要考虑到肝肾功能情况以及同时服用其他药物的种类(他汀有可能与其他药物之间发生相互影响),等等。这些问题专业性太强,只能在医生指导下选择。

(河北省人民医院  郭艺芳)

2021-04-10 原文

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