高血压管理有何新理念？ACC特邀中国心血管专家齐聚畅谈！
ACC是全球范围内心脏病学领域最顶级的专业技术学会，旨在发掘和分享世界各地相关疾病领域的最新进展。今年，ACC.21于2021年5月15-17日在线上顺利召开举行。
高血压作为全球最常见的慢性疾病之一，对社会经济造成了严重负担。
美国心脏病学会（ACC）对中国高血压专家在该领域做出的巨大努力表示了高度认可，并希望中国专家可以从高血压防治的角度入手，结合自己的经验进行一次跨国分享与交流。
基于此，此次ACC科学年会（ACC.21）特别打造“高血压热点”专场，并邀请中国心血管权威专家向全球分享高血压防治理念。
该专场由复旦大学附属中山医院葛均波院士、美国心脏病学院院士Daniel Duprez教授担任联合主席，诚邀上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、北京大学人民医院孙宁玲教授、四川大学华西医院付平教授分别围绕“健康中国2030背景下的中国高血压管理”、“降压新理念之心血管事件链全程管理”和“慢性肾病（CKD）合并高血压治疗新进展”进行分享。
中国科学院葛均波院士
美国心脏病学院Daniel Duprez院士
中国高血压现状堪忧，
临床多方位助力血压管理
王继光教授指出，中国高血压控制率低、知晓率、控制率均较低，而《健康中国行动（2019-2030）》中要求：到2030年，30岁及以上居民高血压知晓率应不低于65%；高血压患者规范管理率则不低于70%。
中国高血压联盟主席王继光教授
而经过4年的努力，通过“五月测量月”等项目的宣传，中国居民的血压控制率持续得到改善。
此外，目前临床上各类降压新药也步入了不同阶段，奋勇助力血压管理。如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂——ARNI，不仅可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），还可提升利钠肽水平，具有利尿利钠作用，进而有效控制血压。
对于盐敏感性高血压居多的中国患者而言，ARNI的降压效果尤为明显。
从源头开始，全程管理心血管事件链
随后，孙宁玲教授从心血管事件链切入，强调高血压是贯穿事件链全程的危险因素，因此血压的控制是重中之重。
此外，孙宁玲教授建议高血压管理还需兼顾靶器官保护，甚至是心血管事件链全程干预。
然而目前临床常用的降压药物对此力有不逮，亟需新的药物打破这一困境。
而ARNI可全程干预心血管事件链。
中国医疗保健国际促进会高血压分会会长孙宁玲教授
从事件链源头看，与传统药物的降压机制相比，首个ARNI——沙库巴曲缬沙坦不仅可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），还可增强利钠肽系统，通过双通道多靶点达到全面降压的目的。
其中，利钠肽系统可通过三种途径发挥降压作用，即：肾性机制（排钠利尿、降低血容量、通过管球反馈抑制RAAS）、血管机制（利钠肽可促进血管平滑肌舒张、抵抗血管收缩）、神经内分泌机制（利钠肽可同时抑制RAAS和交感神经系统）。
从事件链中期看，EVALUATE-HF研究等结果提示，与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）相比，ARNI可显著改善心脏重构。
从事件链末期看，PARADIGM-HF研究等数据显示，ARNI在射血分数下降心衰（HFrHF）和射血分数保留心衰（HFpHF）的治疗中都具有显著疗效和获益，夯实其在心衰治疗领域的基石地位。
CKD和高血压互为因果，
不可忽视任一因素！
付平教授指出，据调查显示，目前中国CKD合并高血压患者的患病率、知晓率、治疗率及控制率分别为79.8%、72.4%、68.3%，可见该类患者治疗现状严峻。
世界华人肾脏医师协会副会长付平教授
CKD与高血压两者形成恶性循环，最终导致心、脑等重要脏器损害，而肾脏同样是高血压损害的主要靶器官之一。
通常情况下，肾交感神经可以通过影响钠盐平衡改变体液容量、肾素释放和外周血管收缩，是血压发生和维持的重要机制，若肾脏受损，将会对血压的平衡造成影响。
而作用于利钠肽系统的ARNI可凭借独特的双通道多靶点机制解决平衡肾血流的问题。此外，在终末期肾病患者中，ARNI也表现出了卓越的降压疗效。
大咖齐聚，探讨高血压管理临床经验
大会临近尾声，葛均波院士公布了全球第一项ARNI类药物相关的网状荟萃分析结果，旨在对比沙库巴曲缬沙坦和其他五大类降压药物的疗效。
其结果发现，治疗8周后，沙库巴曲缬沙坦在降低诊室收缩压、脉压差，以及24小时动态血压收缩压和脉压差方面，均优于五大类降压药。
葛均波院士公布网状荟萃研究
最后，在高血压管理专题讨论环节，王继光教授介绍了新型血压评估手段。孙宁玲教授就如何更好地选择和调整降压药物进行了深入分享，并建议特殊患者群体应及早起始使用ARNI，比如高血压伴左心肥厚的患者等。同时，付平教授也分享了在肾性高血压患者中使用ARNI的相关经验。
Daniel Dupre院士和葛均波院士共同期待着，未来新的检测手段、治疗药物可以更好地帮助全球高血压患者管理疾病、改善生活质量。
小结：
中国是高血压大国，高血压患者共计有2.45亿，具有患病率高而控制率低、靶器官损害风险高、多伴发心血管疾病等特点，现状严峻。
然而中国心血管专家勇挑重担、不畏艰难，一直在努力探索高血压的防治策略。近几十年来，高血压降压理念经历了从“单纯降压”到”靶器官保护“，再到“心血管事件链全程获益”，期间不断学习欧美国家先进的治疗理念，同时，中国的临床工作者也积极融入全球学术探讨。此次ACC.21中，中国专家便向全球心血管医生展示了高血压的治疗新理念，为全球心血管防治事业注入了新的血液。