何承志

四、慢性胃炎

辨别气血阴阳，调节脾胃升降治疗慢性胃炎。何老把慢性胃炎分作肝胃气滞，脾胃虚寒、胃热阴虚，瘀阻胃络四个类型，辨证论治，取得较好疗效，兹简介如下。

1.肝胃气滞型：中脘疼痛，时作时止，食后脘腹胀满或疼痛加剧或随情志变化增剧，得嗳气则减，有时伴见吞酸嘈杂，舌质正常或略红，苔薄脉弦。治则疏肝理气和胃。方以逍遥散或柴胡疏肝散加减。药用柴胡、延胡索、木香、枳壳、白术、白芍、当归、蒲公英、制半夏、生甘草、谷芽、米仁。加减：恶心加陈皮，竹茹、姜黄连、淡吴茱萸；吞酸加海螵蛸、象贝母；情志抑郁加制香附、郁金；脘腹胀满加苏梗、沉香曲；痛剧加金铃子。此型以肝气郁滞，气血不调为主，治疗必须以疏肝理气，调营止痛和胃为先。

2.脾胃虚寒型：脘腹隐痛，绵绵不愈，喜暧喜按，得食痛减，遇冷加剧，面色苍白，手足欠温，吐清水或大便溏软，舌质淡苔白腻，脉沉细或弱。治拟益气健脾，温中和胃。方药以黄芪建中汤或补中益气汤加减。药用党参、炙黄芪、白术、白芍、云茯苓、淮山药、广木香、柴胡、升麻、桂枝、大枣、制半夏、陈皮、当归、香谷芽、米仁、炙甘草。痛剧加高良姜，荜拨以温中止痛；便溏甚者加煨诃子、炒扁豆以健脾固摄；纳呆加鸡内金、焦楂曲、砂仁；若有黑便去桂枝加熟附子、仙鹤草、阿胶、赤石脂。此类患者多因饮食劳倦所致，盖脾为太阴湿土，得阳始运，加之胃有寒湿，脾胃俱虚，治之之法应以参芪补中为圣，参以温燥之品，脾虚则清阳不升而下陷，宜用升麻、柴胡以升提清阳。何老常宗东垣《脾胃论》选用补中益气，调中益气，升阳益胃诸方，或黄芪建中汤加减出入，多获良效。

3.胃热阴虚型：胃脘胀闷隐痛，纳呆消瘦，倦怠乏力，心烦易怒，口干口苦，口舌糜烂，大便干秘量少，舌质红苔光剥或无苔津少，脉细弱或带数。治则：清养胃阴，益气运脾。方药：以沙参麦门冬汤为基础加减。药用南沙参、北沙参、麦冬、川石斛、花粉、扁豆、淮山药、生甘草、乌梅、川黄连、蒲公英、白芍、陈皮、炙鸡金、麦芽等。加减：脘胀加陈香橼、枳壳、绿萼梅，乏力气短加黄芪、当归，便秘加制川大黄，此类患者病程较久以过用香燥或迁延失治，胃津暗耗，气郁化火所致。宜宗天士降胃之法，选用甘凉濡润之品，养胃阴苏胃气，缓缓图之。

4.瘀阻胃络型：胃脘胀痛或刺痛，胶着不移，涉及胸胁，形体消瘦，倦怠乏力，或见黑便，舌质淡，舌质暗紫或见瘀斑，苔白腻，脉沉细或涩。治则：理气活血，祛瘀止痛。方药：1.偏气滞血瘀者在柴胡疏肝散基础上酌加活血药。2.兼脾胃虚寒者在黄芪建中汤基础上酌加理气活血祛瘀药。如延胡索、当归、白芍、丹参、炙刺猬皮。痛甚可加乳香、没药，黑便加赤石脂、补骨脂、参三七粉、仙鹤草等，气血虚弱加黄芪、当归、党参等。

初病在气。病久入血。慢性胃炎治当兼调气血，而瘀阻胃络者，纯投理气收效为微，治血祛瘀切不可少，但破瘀克伐正气，当斟转进止。

对于黑便，何老常用赤石脂、补骨脂、参三七粉等，参三七本有祛瘀止血之功，用者颇多，赤石脂本为收涩，有止血作用，补骨脂乃益肾药。何老将二者合用治诸血症，对于吐血或黑便量不多者甚有效，但其机理尚待研究探讨。

慢性胃炎属脾胃病范畴，脾为脏属阴土，运化不健，责之于脾，治疗务在益气健脾运脾，常宜升清；胃为腑属阳土，主受纳水谷，以通为用，以降为和，一旦有病，即出现胀闷，噫嗳泛恶等浊阴不降诸证，治当降气开郁通腑，所以调理升降是治疗脾胃疾病的关键之一。

临床上慢性胃炎，有属寒属热，属虚属实之不同，还见寒热夹杂，虚实互见等复杂情况，对于气滞湿阻，郁久化火的寒热夹杂症宜用辛开苦泄法，以宣通气机，化除湿邪，清泄郁热，泻火通便。对虚实互见者也应辨清孰虚孰实。对于脾阳虚，中气不足者，应益气健脾运脾化湿，但不可过于温燥以防耗伤胃阴。对于气郁化火胃阴亏耗的则宜滋润清养以使津液来复，俾胃得降和，然也不宜过于滋腻苦寒，以防抑遏脾阳。

5.用药主张平和、轻清、灵运

脾胃为后天之本，慢性疾病能否向愈与胃气之盛衰关系极大，对于慢性胃炎的治疗须不忘维护胃气，用药取其平和，不用大温大热、大苦大寒之品，遇脾胃虚寒者以益气健脾为主，使补气而不壅滞，不碍胃，并常佐理气通降之品，以宣畅气机；兼有湿浊时，则加藿香、佩兰、苏梗等芳香化浊理气畅中，力避刚燥伤津耗液，理气不用破气，化瘀不用攻逐，清热也只用蒲公英、川黄连等轻清胃热，养阴则以沙参、麦冬、石斛、花粉之类，养其津液，润其胃肠。又常用香谷芽、炒米仁、焦山楂、焦六曲等化湿助运化，皆取平和，轻清灵运之性。惟如是，方使脾健胃和，纳谷渐增，生化之源渐充，气血阴阳，方能渐趋平衡。