告诉你伤寒论第12条方后注的秘密

单位：易县中医医院

作者：王海龙

“上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂，若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服之二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”

东汉末年，文字要写在竹简上，从伤寒论398条来看仲景更是惜墨如金，言简意赅。但他却在开篇第一方，桂枝汤方后注中却不厌其烦的用156个字来告诉我们什么？或者说我们可以从中能学到什么？

第一点：“上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升。”首先仲景告诉我们的是药物的炮制和煎药火候很重要。这点往往会被我们忽视，甚至有些大夫认为开完方子后其它的事就不归自己管了。患者不问大夫也不说，解表药像滋补药一样熬能达到最佳效果吗？

第二点：着重讲了服药方法的重要性，即辅汗法。国医大师李士懋教授系统阐述过汗法，他在《汗法临证发微》中指出临床中“予麻桂剂，……必加辅汗三法，即连服、啜粥、温覆”。温服、针刺等，凡是有利于汗出的措施方法皆为辅汗法。其目的是辅助达到汗出表解。

1、温服：就是趁热喝药，这个道理很简单，如果刚从冰箱中拿出和冰镇矿泉水似的，喝下去能发汗吗？

2、啜粥：“啜热稀粥一升余，以助药力。”类似条文还有如：五苓散方后注有“多饮暖水，汗出愈。”桂枝汤辛温发汗力弱，啜热稀粥一可借助热粥、暖水的阳热之气提供热量以助辛温发汗；一可借助热粥、暖水提供作汗之源。

3、温覆：“温覆令一时许”。类似条文还有如：276 条桂枝汤方后注“温覆取汗”。还可见于桂枝加葛根汤、葛根汤等方后注，甚至辛温发汗力强大的麻黄汤方后注还提到“覆取微似汗”。而这一点与西医的观点则恰恰相反，对于一个外感发高热的病人西医会让他越暴露越有利于散热越好，甚至用冰袋冰帽冰敷辅助降温。而我们温覆目的在于增强汗出，是辅助的发汗方法，从而达到“体若燔炭，汗出而散”，汗出而表解的目的。

4、连服：“后服小促其间，半日许令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服之二三剂。”《伤寒论》113方中，服药方法为顿服、二服、再服、三服，多次服用等。而连服则集中体现在解表方剂中，并不规定具体服药频次，而是根据治疗目的而定。若汗不出，乃服至二、三剂。可见连服的目的亦在于取汗。而我们临床当中还有些大夫管不管你解表不解表，一律日二服。这样能达到覆杯而愈吗？

第三点：“令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。”这是发汗的要求，一是微微汗出，而非大汗或无汗；二是遍身皆见，而非局部汗出；三是持续不断；四是随汗出，脉静身凉而病愈。

第四点：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。”这就是要中病即止，汗出则止后服。类似条文有如：大青龙汤方后注“一服汗者，停后服。”大承气汤方后注“得下，余勿服”等等。本来一个桂枝汤证却因汗不得法，或发汗太过而陷入阴证或变生它病。

第五点：“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”就是服药期间的饮食禁忌。表证是实质是正邪交争于体表，机体聚集大量津液于体表，欲汗排邪的一种病理状态，这时候再去吃这些不好消化的食物，机体势必要把一部分津液能量撤向于里而助胃腐熟。这样体表津液减少抗邪无力而病程迁延或加重或传变。

读到这里，难道我们仅仅是窥得的服用桂枝汤的方法和注意事项吗？纵观全书398条，仲景无处不在给我们提供的是六经辨证的思维，而不是具体的113方。更处处以例示人以规矩，教人以准则。