治疗打嗝——专用的经方

1呃逆案——刘渡舟医案

黄某，女，12岁。曾患脑膜炎，经治疗后已愈，遗有呃逆一证，伴不欲饮食。前医以为温病伤阴，用五汁饮及叶氏益胃汤等，反添胃中发凉之症。舌苔白略腻，脉弦无力。此胃脘阳虚，津聚为饮，内挟肝气上逆所致。旋覆花9克 代赭石6克生姜15克党参6克半夏9克大枣7枚炙甘草6克。服药三剂后，呃逆止，胃冷除而饮食增。方中又加茯苓15克，陈皮9克调治，四剂而安。

解说：温热病后期，虽然以伤阴为多见，但也不乏胃气受损者。呃逆而不欲饮食，反映了胃气虚弱而上逆，仲景之法，用糜粥调养，日久之后中气渐复而病能自愈。他医用五汁饮、益胃汤等甘寒之品，反伤中气，所以增添胃中发凉。旋覆代赭汤能调和脾胃，降逆平冲，消散痰饮，治法与病机相应，所以效如桴鼓。旋覆代赭汤的组方以旋覆花为主，花者质轻在上，有上行的特点，而旋覆花味咸又有下降的作用，能升能降，所以既能疏肝利肺，又能消散凝结之气。代赭石为矿物药，入肝经而有镇肝降逆的作用，使肝气条达下行为顺，所以用量宜小而不宜大，以免其质重直走下焦，影响疗效的发挥。从临床上看，旋覆代赭汤特别适用于妇女因情绪波动而引起的肝胃失和病变。《经方临证指南》

论：脑膜炎治愈之后，遗有呃逆证者，此是胃气不降也。首先小儿脑膜炎者，外感表闭，经阳内厥，所以高热昏迷之证也。外感表闭，加经阳内厥，必胃气不降也。外解表寒，内清瘀热，表解热泄之后，则脑膜炎自愈，而胃气不降者，即病呃逆。旋覆花汤，降胃气之逆，则呃逆自止。

胃为阳腑，而主下降，胃气下降，则太阳经气，手太阴肺气，足少阳胆气，俱随胃降。胃主下降，而外感伤寒，则太阳经气，上逆不降，则胃气也逆，即是本案病理。而手太阴肺，外主皮毛，内主收敛，皮毛外闭，肺气不敛，则胃气也逆，此也是本案病理。旋覆花代赭汤者，降肺胃之收敛也。

2嗳气呃逆

陈某，男，48岁。肝气犯胃，胃失和降，脘痛泛恶，暖频作，偶有呃逆，苔薄白，脉弦而虚，用旋复代赭汤抑肝和胃镇逆。旋复花9克，代赭石15克，党参15克，生姜9克，炙甘草4.5克，姜半夏9克，刀豆子12克，大枣5枚，三服而安。

按：肝气犯胃，胃气虚弱，痰浊内阻，胃失和降，是以泛恶暖气呃逆，本方具镇肝和胃，化痰降逆之功，故投之即应。临床常以本方加减治疗急慢性胃炎，溃疡病及胃神经官能症之嗳气呃逆诸症。《经方应用》

3膈逆欲脱——喻嘉言医案（清）

治一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。《金匮要略》云：噫气不除者，旋覆代赭汤主之。吾于此病分别用之者有二道：一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久已不存，不敢于半夏以燥其胃也。一者以将绝之气，止存一丝，以代赭石坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易于降下，然后以代赭得以建奇奏绩，乃用旋覆花一味煎汤调代赭末二匙与之，才人口即觉气转人丹田矣。困倦之极，服补药二十剂，将息二月而愈。

[《寓意草》]

按语：治病之道，须明标本缓急。本案因胃虚之极而见呕吐反胃，故先予理中汤固其中气，待中气建立，再予旋覆代精汤以降胃逆。前后两方，次第井然，丝丝入扣，终令危笃之疾得奏奇验3开据报道，用本方加减治疗食道癌、胃癌而见上述诸症者有良效。《伤寒名医验案精选》

论：旋覆代赭汤，是有人参，甘草，生姜，大枣的，都是补中和胃的，而代赭也仅十五克。先理中以分理阴阳，感觉有点复杂化了。

4呃逆——江尔逊医案

邓某，男，44岁，1984年4月5日因右半身偏瘫、失语入院，住院号2683，西医诊断：原发性高血压、脑动脉硬化、脑溢血。入院始治20余日，因呃逆不止，邀余会诊。证见频频呃逆（每分钟10余次），神志不清，目闭口开，吞咽困难，鼻饲之物均返流口腔，舌质红苔黄厚腻，脉沉迟有力。细阅病历：人院7日，即因神昏呃逆、便秘，赤、舌红苔老黄而厚，脉数等而以中药增液承气汤合大承气汤及紫雪丹治疗，1剂便通呃止，继服1剂，神识略清，但泄泻不止；改予固涩止泄，开窍豁痰之剂，而呃逆复作，且增呕吐；再予降逆止呕，清热化痰之法，迭进黄芩汤、黄连温胆汤及西药阿托品、灭吐灵、安定等达半月之久，而呃逆呕吐有增无减。细析此证，本缘肝木乘脾，又迭进寒凉攻伐，徒伤胃气，而致升降乖逆，有阴无阳。乃改投旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤加减：旋覆花10g（包煎），代赭石30g，泡参15g，炙甘草3g，法半夏10g，茯苓15g，化橘红10g，竹茹10g，厚朴15g，柿蒂12g，生姜汁2匙（兑入药汁中）。服1剂，呃逆减少（约半小时1次），神志渐清，拨除鼻饲管后，亦可吞咽流汁。守方连服4剂，呃逆止，乃转治他证，及至病情好转出院，呃逆再未复作。《经方治验消化病》

原按：患者中风后出现顽固性呃逆，曾因腹胀、便秘而用攻下法收效，但越数日又呃逆不止，诸药罔效，乃因方药中缺乏护胃之品，且一派寒凉攻伐达半月之久，徒伤胃气，而致升降乖逆，有阴无阳。余改用旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤，虽与前方无大异，然因撤除芩、连等苦寒攻伐，参入泡参、炙甘草、姜汁以温胃安中降逆，故收捷效。可见救治危重症，必须注重胃气，“保得一分胃气，便有一分生机”，此之谓也。

摘自：江尔逊，旋覆代猪汤为主救治危重症两例[J].国医论坛，1987，（3）：19.

论：呃逆，舌质红黄厚胎，舌红火为逆不降，胎厚为肺气不降，苔黄为气不降，而有瘀热，胃为阳腑，不降则热，所以为瘀热。此皆是胃气不降，阳火不降，则阴寒不化，所以脉沉迟有力，沉迟为脾肾之湿寒，胃气郁格不降，所以脉见有力。

本案用的是旋覆花代赭汤合陈皮竹茹汤。

5呃逆——李振华医案

董某，女，69岁，1985年9月9日初诊。患者年初即呃逆，喉间呃呃连声，昼夜不止，两胁胀满，脘腹不舒，纳食欠佳。前医曾用丁香柿蒂散加减治之，服药多剂亦未能除。时止时发，夜坐不得卧，寝食俱劣。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。证属肝郁气滞，胃失和降，气逆上冲。应疏肝解郁，降逆和胃。

旋覆花12g，代赭石15g，厚朴花12g，法半夏10g，沉香曲10g，云茯苓12g，川棟子12g，嫩小草10g，大刀豆30g，四花皮10g，炒谷稻芽各10g

二诊：服药物7剂，呃逆大减，能安然入寐，饮食亦与日俱增，脉势和缓，胸胁脘腹仍时有作胀。再依原法出入，上方去茯苓、陈皮、嫩小草、炒谷麦芽，加郁金、炒枳壳、生姜、大枣。

三诊：服药3剂，诸恙悉平。嘱原方药再进3剂，以善其后。

摘自：董建华，中国现代名中医医案精华·李振华医案[M].北京：北京出版社，1990：46.《经方治验消化病》

论：证当是胃不和，升降倒行，浊气上逆，不是什么肝郁气滞。泻心汤与旋覆花代赭汤，还有瓜蒂散，都属于胃不和证，胃中虚，客气上逆证与结热证。不是什么肝郁气滞证。

这个丁香柿蒂散，很多呃逆医案，都是先用此方，后不效再用经方。看来这个柿蒂散，也算是一个验方吧。验方无效的情况下，就必须用经方，经方者，是用理论来指导辨证用药的。如旋覆代赭汤是呃逆经方，那柿蒂散就是呃逆病的经验方。

附：柿蒂散

各书中的柿蒂散的配伍不同，列两条供参考。

1 丁香1钱5分，柿蒂1钱5分，茴香1钱，干姜1钱，良姜1钱，陈皮1钱。

2 丁香、柿蒂、青皮、陈皮各等分。