罕见病例（2021.5.4）：才13岁的男孩，发现肺结节已经2年了，考虑原位癌，开还是不开？
肺结节的检出率非常高，随着关注肺结节的时间越长，越来越发现这个病真的要重新认识它。我真觉得肺磨玻璃结节是不同于传统肺癌的一类全新疾病，不能用传统对待肺癌诊断与治疗的方法来应对它。检出早期肺癌的年龄也是一再突破低限。记得我自己接触的最低年龄是18岁高中毕业参军体检时查出来，后来于20岁部队回来后复查还在，但无明显进展，在我这里手术，病理显示为腺癌。专业群里有分享16岁的肺结节考虑是早期肺癌的，手术还是观察也持不同意见。但今天门诊有一患者从周边县市专程跑来我门诊看，咨询我此结节到底是手术好，还是观察好，因为孩子才13岁，他是11岁时发现肺结节的，家长考虑接下来小升初，初升高，怕到时候手术影响孩子学习。有意愿在小学毕业后，升入初中前予以手术处理掉。是不是这样的考虑合理呢？抑或传统认为肺癌在年轻人中恶性程度高，越早干预越好，切除越彻底越好，真该尽早行切除，而且最好行肺叶切除加淋巴结清扫吗？我们先来看他的影像资料：
上图示右下叶磨玻璃结节，存在反晕征，瘤肺边界清楚
病灶中间有点状偏高密度，但非实性，中间有低密度区，周围一圈密度略高，病灶轮廓非常清楚。邻近胸膜没有牵拉凹陷，说明收缩力弱。结核有没有可能？反晕征是有可能的，但没有卫星灶，周围过于清晰，其实更像肿瘤性质些
上图此层面还似有血管征，会不会是微浸润性腺癌？
首先从病灶性质上讲：持续存在2年的肺结节，磨玻璃密度，没有进展，也无吸收好转，周围清晰无卫星灶，病灶轮廓清楚，要考虑肿瘤范畴的结节，从密度形态来看，以原位腺癌可能性较大，微浸润性腺癌不能完全除外，因为有血管征，但随访无进展，其实风险应该是低的。
其实，要不要手术来讲：患者最近的CT检查显示左下叶也有微小的磨玻璃结节发现，但大概太小，手机上我看不清，没有找到。描述大概在2毫米左右。说明肺结节容易多发，这也是临床上我们越来越发现很高比例多原发，从而使得我们不断采取更保守的随访观察措施（只要风险不大的话）的原因所在。如果此病例予以积极手术切除，他才13岁，左侧已经又开始有微小的磨玻璃结节了，过几年，他处再又新发现的概率是很高的。是不是发现又开刀？显然从这个年纪来讲，以后反复开刀肯定不是个事。而且手术有创伤，有疤痕，对日后生活学习都也会产生影响。所以我的建议是：只要病灶不进展，每半年复查随访，有进展时再干预！随访不是不管它，而是更科学的管理肺结节！毕竟磨玻璃结节的早期肺癌是“懒癌”，只要我科知道它的存在，关注并管牢它，不会有风险。若考虑肺叶切除来为年轻患者的彻底性考虑，更是不妥当的。