马老师治疗下肢水肿尿频验案一则 --马氏妇科

沙澜

初诊：2016年8月8日。高某某，47岁。月经2016年6月10日来潮，淋漓不尽1月，进药6剂后月经净。末次月经7月26日来潮，已净，期间性交后少量出血。倦怠，大便偏软，一天2-3次。久坐下肢水肿，伴怕冷、尿频4年，无尿急尿痛。生育史：1-0-1-1，放置宫内节育器。既往有子宫腺肌症伴子宫肌瘤，子宫内膜腺体简单型增生史。妇科检查：外阴无殊，分泌物量中，夹血丝，宫颈柱状上皮外移I度，见2处浅表溃疡样出血点。宫体增大，质地硬，压痛，两侧附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：水肿（肾阳虚）。西医诊断：功能性水肿。

治法：温肾缩尿。

方药：肾气丸合缩泉丸。

桂枝6g  淡附片6g  熟地黄12g  炒山药15g  山茱萸10g  泽泻10g  茯苓10g  牡丹皮9g  益智仁10g  乌药9g  鸡内金10g  桑螵蛸12g，7剂。

二诊：2016年8月16日。水肿消退，怕冷较前好转，小便次数减少，现干咳，咽痒，时感腰痛，纳可，口淡，寐安。末次月经8月7日—8月15日。今尿常规检查：隐血（+），红细胞54/ul，尿蛋白（+）。舌脉如上。

方药：中药守上方，加车前子10g、石苇10g，7剂。

三诊：2016年8月24日。阴道少量出血。舌脉如上。

方药：肾气丸加五味子6g、仙鹤草20g、荆芥炭10g、鹿角胶（烊冲）10g，7剂。

四诊：2016年9月13日。随诊，下肢水肿一直未发生，小便次数正常。

按语： 患者尿频，久坐下肢水肿，怕冷4年，无尿痛尿急，辨证为肾阳虚，予肾气丸加味治疗，服药七剂后患者水肿消退，怕冷较前好转，小便次数减少，继续服用14剂，之后一个月下肢水肿一直未发，小便次数正常。

肾气丸方中地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿，泽泻泄肾中水邪；牡丹皮清肝胆相火；桂枝、附子温补命门真火；诸药合用，共成温补肾气之效。

缩泉丸温肾祛寒，缩尿止遗，主治因肾气不足所致的膀胱虚寒证。方中益智仁温肾暖脾，固涩缩尿为君；乌药温散下焦虚冷，以助膀胱气化，固涩小便为臣药；山药健脾补肾而涩精气为佐药。三药合用，温肾缩尿。

桑螵蛸固精缩尿，补肾助阳，《本经逢源》称：“桑螵蛸肝肾命门药也，功专收涩。”《药性论》说：桑螵蛸“虚而小便利，加而用之”，用其治疗肾气虚引起的小便淋数；

五味子益肾，收敛固涩，可健封藏之职。

鸡内金味甘，性平，归脾胃、肾、膀胱经，健脾消食，止遗。《别录》称鸡内金“主小便利，遗尿”。《本草便读》认为鸡内金所以止遗者，当“以鸡无小便”立论，此论虽属无稽，但用而可征。