肾不好，指甲知道？快对照着看看……
你见过这样的指甲吗？
好吧，你可能还没看出来这张照片里指甲的异常，这是一位肾功能不全患者的指甲。
什么时候肾内科医生诊病时还会留意患者的“手相”了？别着急，有请陈昊路医生给咱们讲讲。
无意间发现手指甲问题，
竟是肾病惹的祸？
一位患者无意间发现自己的手指甲有些“与众不同”，一半白一半深，于是去医院看病，结果竟然查出是慢性肾功能不全，医生告诉他这种指甲是肾病引起的。
你可能会感到稀奇，肾不好还会导致指甲改变吗？是的，慢性肾病可以改变皮肤颜色，也可以改变指甲。
在医学上，这种指甲叫对半甲，又叫林赛甲，最早叙述于1967年，特征是指甲颜色分层，指甲近端（靠近身体的那段）呈白色、毛玻璃样外观，指甲远端呈红色、粉红色、或者是棕色。
下图的患者，自述平时身体健康，也是因为发现指甲外观有异常，去医院检查，查出血肌酐高，考虑为减肥药导致的尿毒症。（他服用的减肥药含有马兜铃酸，是一类具有较强肾毒性的中药）
对半甲继发于慢性肾脏病，见于肾功能不全和尿毒症的患者。近端白色带被认为与水肿、慢性贫血有关，远端颜色深被认为是β-黑素细胞刺激激素浓度增高导致黑色素沉积。
对半甲没有特异性治疗办法让它消失，主要是治疗慢性肾脏病本身，研究发现透析患者肾移植以后，这种指甲改变可能会自动消失。
肾病很隐匿
还有哪些预警信号？
慢性肾病外号“沉默的杀手”。
虽然到了肾病晚期，可引起明显症状，比如厌食、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、脸色蜡黄、明显乏力、昏迷等等，让人不得不重视，但这些症状并不特异，很多疾病都可以引起类似的情况。而且，不到肾脏“迫不得已”，早中期肾友通常不会感到太多不适。
这就是为什么我国肾病患者虽有1亿多，但知道自己肾有问题的人只有1千多万，很多人刚发现肾病时就已经到了中晚期阶段，错过了最佳治疗时机。
那么，除了上述说的指甲异常，肾脏发出的哪些预警信号一定要引起重视呢？
1
年纪轻轻血压高，一定要查肾
对于年轻人，最理想的血压是120/80mmHg以下，如果血压超过了130/80应该就要有所警惕了，这是血压的高位警戒线。当成年人非同一天查三次血压都大于140/90，就可以被诊断为高血压了。（小孩子的正常血压→小孩子的血压超过多少算高？一张表告诉您）
血压高跟肾有什么关系？
关系很大！
肾脏是调节血压最重要的器官。反过来说，血压高也可能是肾出了问题。肾病早期，大约有一半的人血压会高，到了肾病晚期，几乎所有的患者都会发生高血压。
因此，年纪轻轻的血压就高了，不要简单的归为忙、熬夜、压力大、休息休息就能好，体检时一定要记得查肾！如果查了尿常规、肾功能、肾脏B超显示肾脏没有问题也不可大意，高血压长期不控制好可是导致尿毒症的第三大病因！
轻度的高血压，通过规律作息、少盐、有氧运动、调整情绪、肥胖者减肥可能就逆转了，不需要吃药；但生活改善也控制不了的或者中重度高血压就要配合医生坚持服降压药，让血压达标。
2
原因不明的贫血，一定要查肾
导致贫血的原因很多，查来查去找不到原因的，一定不要忘记了查肾，特别是老年人，多半老年人贫血是因为肾脏病。
贫血跟肾又有什么关系呢？
关系很大!
肾脏可产生一种叫“促红细胞生成素”的激素，这种激素能够命令骨髓造血，当肾脏出现问题，这种激素减少，就会导致人贫血，出现面色蜡黄、口唇指甲盖没有血色、头晕乏力容易累等症状。
肾病患者也需要定期复查血常规判断是否有贫血。如果有贫血要纠正，适当吃含铁丰富的食物如瘦肉、动物血，有的肾友还需要吃治疗贫血的药物甚至是打升血针。因为贫血时，咱们的心脏、肾脏这两个需氧量大的器官会因为缺氧而加重损害，改善贫血有利于保护心脏和肾脏。
3
一级亲属有肾病，一定要查肾
虽然大部分的肾病都不是遗传性肾病，但相似的基因背景、相似的生活环境、相似的生活方式，会让肾病出现一定家族聚集现象。特别是父母、兄弟姊妹这样一级亲属有肾病的人，比其他没有肾病家族史的发生概率会高一些。
根据中山大学第一附属医院肾内科一项研究显示，我国一级亲属有肾病，比没有家族史的人风险高3倍。
因此，直系亲属有肾病，一定要注意查肾！
4
1型糖尿病确诊5年后，2型糖尿病确诊时，一定要查肾
随着我国经济水平的提升，人们生活习惯发生了很大变化，久坐不动、大鱼大肉、胡吃海喝等习惯导致糖尿病的发病率也越来越高。
而糖尿病最危险并不是糖尿病本身，而是糖尿病后来发展出的各种并发症。其中糖尿病在得病后10年后肾脏出问题的可能性越来越高。为了早期发现糖尿病相关肾病，建议1型糖尿病患者在诊断5年后、2型糖尿病患者确诊时就查尿微量白蛋白和肾功能，以便能早发现早治疗肾病。
5
尿中有泡沫，眼周、双下肢肿，尿色异常，一定要查肾
肾病早期症状很不明显，或者是一过性的。在日常生活中，小便后看看自己的尿液，如果出现一层层细密的泡沫，要记得去医院查查尿液常规。（以检验结果为准）
除此之外，尿色发红、眼周浮肿等也可能是肾脏病的早期症状。
虽然有这些症状不一定代表肾脏有问题，但如果有这些预警信号，最好去医院检查一下排除肾脏问题。
参考文献：
The Case . Do not forget nails.KI
Lindsay’s Nails in Chronic Kidney Disease.The new England journal of medicine
Overview of nail disorders.Uptodate