经验积累(2021.8.4):这样的磨玻璃结节,让随访,又吸收好转了!

金华的某A,检查发现左肺上叶舌段磨玻璃结节,患者与家属均挺紧张,因为有些医生告诉她是恶性的,建议她手术为妥。在朋友介绍下找到我,让我来看看到底要不要手术。我们先来看其三个月前初诊时的CT图像:

见左上叶舌段磨玻璃影,密度较低此层面轮廓略显模糊

上图层面见病灶瘤肺边界清楚,其与胸壁间有清晰的缝隙在(说明病灶不是常见的渗出性炎症该有的影像表现,如果是炎症,多伴有水肿渗出,与胸壁如此近距离时往往不太会留下这么清晰的缝隙),还是挺符合恶性的影像表现的

上图蓝色箭头处仍显示与胸壁间的清晰界限,以及病灶虽为磨玻璃影,但密度欠均匀

上图见病灶与斜裂邻近,且病灶密度欠均匀

上图示病灶与斜裂的接触面广,在此层面似条状

综合以上影像表现,我的分析是:局部看病灶密度不均,瘤肺边界清,与胸壁间有清晰缝隙无渗出性改变,周边也没有卫星病灶,临床无明显症状,需要考虑早期肺癌的可能性。但从连续层面上,立体上病灶应该非圆形或类圆形,特别是与斜裂的接触面广,病灶形态与肺癌不太符合,而且最后一幅图上看,斜裂与病灶贴近,但没有牵拉凹陷,也说明病灶是缺乏收缩力的。所以我考虑还是炎性可能性更大一些,建议先口服消炎治疗10-12天,再之后过3个月复查靶扫描。近日某A来复查了左肺上叶靶扫描,图像如下:

病灶较3个月前明显密度变淡了,虽然轮廓还是比较清,但基本应该可以肯定非肿瘤性质的了

上图示闰灶与斜裂间有了间隙,不是紧贴了

上图也示病灶与斜裂的关系较之前有回缩,斜裂略增厚

所以呀,有时候,外科医生建议肺磨玻璃患者手术不需要操之过急,尤其是表现为纯磨玻璃结节,适当随访没有风险的情况下,即使像本例这样楔切非常方便的地方,毕竟大小也是一刀呀!

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