周仲英教授利用“升降散”治疗“伏毒”类病证经验

“升降散”原为清·杨栗山所创,载于所著《伤寒温疫条辨》一书中,由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄等组成,原治温热、瘟疫,邪热充斥内外,阻滞气机,清阳不升,浊阴不降,致头面肿大,咽喉肿痛,胸膈满闷,呕吐腹痛,发斑出血,谵语狂乱,不省人事,绞肠痧,吐泻不出,胸烦膈热,大头瘟以及丹毒、麻风等。方中僵蚕味辛苦气薄,得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳,故能祛风除湿,清热解郁;蝉蜕气寒味咸且甘,为清虚之品,能祛风而胜湿,涤热而解毒;姜黄气味辛苦而寒,行气散郁,辟疫伐恶;大黄味苦性寒,通下降逆,祛瘀消滞。僵蚕、蝉蜕,升阳中之清阳;姜黄、大黄,降阴中之浊阴,一升一降,内外通和。整方升降同施,气血并治,尤能调气机、泄郁火、化淤滞,祛风胜湿、宣畅郁热、涤邪解毒,确为伏毒类症之利器也。根据周老经验,临床据证化裁可用治多种“伏毒”顽症,如兼有气机郁滞,可合并四逆散辈去郁毒;湿毒热盛,配用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤可治黄疸;湿热水毒配合茵陈四苓汤;湿热瘀毒配用清瘟败毒饮、四妙勇安汤;血分瘀毒,则配犀角地黄汤、抵挡汤辈每获效验。兹结合效案介绍其运用经验于后。
1 倪某,女,57,2008年12月5日初诊胆总管结石术后2年,近感胸胁后背刺痛,痛及头面,头昏神萎,不欲食纳,口干,口苦,恶心,便结,牙龈疼痛,苔淡黄薄腻,质暗红,脉细滑。B超示:肝内胆管结石。周老诊为肝胆湿热瘀阻,腑气通降失司,治拟疏肝利胆、通降和胃,拟方:柴胡6g,赤芍12g,枳实15g,熟大黄6g,黄连4g,吴萸3g,法半夏10g,    藿苏梗各10g,全瓜蒌15g,川芎10g,炒黄芩10g,片姜黄10g,炙僵蚕10,蝉衣5g, 青陈皮各6g, 焦楂曲各10g。7剂,每日1剂,早晚煎服。2008年12月12日二诊 药服7剂,诸痛明显缓解,大便通畅,恶心已除,纳谷转香,舌苔转薄。原方加炙鸡金10 g,金钱草15g,海金沙(包)15g。14剂,用法同前。2008年12月26日三诊 诉诸痛已失,舌苔黄腻已化,复查B超示肝内胆管结石消失。又予原方去黄芩、海金沙,加太子参12g,茯苓10g,7剂。善后。按语:本案胸胁后背胁痛、口苦、便结、苔黄腻,显示肝胆湿热瘀阻,腑气通降失司,肝胃失和,胆总管结石手术后又出现肝内胆管结石,实为湿热瘀结成石毒伏于肝,故周老予升降散与四逆散、小陷胸、左金丸、半夏泻心汤同用,以达疏肝利胆、通降和胃(“六腑以通为用”),因首诊时神萎、胃纳不香,故周老选用熟大黄缓其苦寒通降之性,俾肝经气机调顺、湿热透化、胆腑通畅、胃气自和。二诊时加用鸡金、金钱草、海金沙,以利于伏毒沙石消化。
案2 张某,男,28岁,2008年5月6月初诊 有慢性乙肝史3年,查乙肝两对半“小三阳”,目前肝区疼痛,脘腹稍胀,晨尿色黄,面部痤疮,口干苦,食纳正常,苔薄黄腻,质暗,脉细滑。周老诊为湿热瘀阻,肝脾两伤,治拟疏肝解郁、宣透湿毒、健脾化湿,拟方:醋柴胡5g,赤芍10g,炒枳壳10g,炙甘草5g,熟大黄5g,蝉衣5g,片姜黄10g,升麻5g,僵蚕10g,平地木20g,叶下珠20g, 垂盆草30g, 田基黄15g, 鸡骨草15g,太子参10g,焦白术10g,茯苓10g。14剂,每日1剂,早晚煎服。2008年5月20日二诊 查乙肝两对半HBSAg(+),抗HBC(+),HBV-DNA 3.64×103,余无异常。药后肝区疼痛减轻,腹胀好转,面部痤疮减少,舌苔薄黄腻,脉细滑。继予原方加茵陈12g,蒲公英30g,虎杖15g,枸杞10g,用法同前。2008年9月20日三诊 复查肝功能均已正常,HBV-DNA 1×103。诉前方又服用120剂,来诊前查病毒已转阴。观其舌暗红,苔薄黄腻、脉细滑,原方复入制黄精10g、炒淮山药12g,以求巩固。按语:本案湿热久蕴,瘀郁化毒,伏于肝体,肝失疏泄,体损失用,肝气久郁侮脾,致脾虚失运,故治予疏泄透毒,调养肝脾。谴用四逆、升麻等疏肝解毒;垂盆草、蒲公英、田基黄、茵陈、叶下珠、鸡骨草清热化湿解毒;平地木、虎杖等清热化瘀解毒;湿热瘀毒久蕴难去,故用升降散(蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄)升降气机,宣通透泄,以利拔毒;四君子汤健脾助运、枸杞养肝扶正,标本兼顾,匡正去邪。
案3 陶某,男,43岁,2008年11月28日初诊:有慢性咽炎史,7月份以来,多次查白细胞升高,WBC:17×109/L,用抗生素可以控制病情,停药后血象复升,CEA:8.8~14。经MRI、CT检查无明显病变。生化示:ALT,HDL-C下降。中药用过银翘散效不显。夜间低热(T:37.8℃),头昏不显,咽部疼痛,腿膝酸痛,大小便正常,舌苔黄腻,质暗红,脉濡滑。查扁桃体轻度肿大。周老诊为湿热内蕴,痰瘀互结,治拟清化湿热、通利泄毒,拟方:紫花地丁25g,蒲公英20g,半边莲20g,银花15g,连翘10g,天葵子15g,野菊花15g,熟大黄5g,炙僵蚕10g,蝉衣5g,片姜黄10g,青蒿12(后下)g,荔枝草15g,老鹳草15g。14贴,每日1剂,早晚煎服。2008年12月12日二诊:药后低热已退,血象基本正常,咽部仍有隐痛不适,舌苔薄黄腻,脉濡滑。原方加土牛膝10g、肿节风12g。7剂,用法同前。
2008年12月19日三诊:药后咽痛消失,发热未起,舌苔转薄。原方7剂,巩固。
按语:本案慢性咽炎低热缠绵,血象高,抗菌素运用有效但停用却又复升,前医运用银翘散无效。周老据证诊为湿热内蕴,痰瘀互结,一方面运用五味消毒饮合紫花地丁、半边莲、青蒿、荔枝草、老鹤草以清热解毒,更用升降散(蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄)宣透通下,使湿热毒邪有所去路,故二诊时发热就退,复查血象也已正常,复诊加用土牛膝、肿节风意在活血消肿、清利咽喉,配合老鹳草、荔枝草清热解毒是周老用治慢性炎症性咽喉病症常用药对。整方较单纯银翘散的清热解毒有明显不同,这也能体现升降散对此类病症宣透去毒的独特作用。 4、张某,女,38岁,2008年12月5日初诊:皮肤搔痒三个月,后背多处出现皮疹,局部有热感,腿部、腹部、四肢均有散发,搔痒难忍抓破出血方舒,大便干结,3-5天一行,口干,经潮正常,舌苔黄质暗,脉细滑。周老诊为阴虚血热,风毒遏表,治拟清热凉血、宣透去毒,拟方:水牛角15g(先煎)赤芍12g,丹皮10g,生地15g,生大黄6g后下    蝉衣5g,炙僵蚕10g, 紫草10g,苍耳草15g,地肤子15g,凌霄花10g,苦参10g,玄参10g,浮萍15g,生石膏20g先煎 广地龙10g。7剂,每日1剂,早晚煎服。2008年12月12日二诊:药后瘙痒、皮疹均有减轻,大便已通,但仍干结呈小块状,口干,尿黄,鼻孔火热不舒,晨起有痰,舌苔黄腻,质偏红,脉细滑。原方加野菊花15g、麦冬10g,鱼腥草20g,改生大黄8g(后下)。7剂,用法同前。
2008年12月19日三诊:药后瘙痒、皮疹几乎消失,大便通畅,鼻孔火热感也除,口干,舌苔薄黄,质偏红,脉细滑。原方加旱莲草10g,地锦草15g,7剂,用法同前。
按语:本案结合四诊,周老断为阴虚血热,风毒遏表,予犀角地黄汤清热凉血,用紫草、凌霄花加强清化血分热毒,苦参、地肤子清热化湿解毒,玄参、生地、麦冬、大黄辈则寓增液承气之意,滋阴通腑去毒,生石膏、广地龙清热通络,苍耳草、浮萍去风解毒,更用升降散(蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄)既能宣发透毒于外,又能通下去毒于下,俾毒有去路,诸药合用,共奏清热凉血、宣透去风解毒之功,药证对应,故获良效。。。。

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