胡希恕：四逆散总结
197 条：阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
此条胡希恕借四逆散言热厥，另外也讲因症辨证，呕而咳、呕而头疼之小柴胡汤证。
“阳明病无汗，应该有汗而反无汗，原因多，此段说，阳明病初病于阳明，指少阳病，呕而咳即少阳病，还没到阳明病大热汗出的时候，所以无汗，而小便利说明里头有热，二三日呕而咳者，二三日指全段说的，并非指反无汗小便利以后二三日，就是这个病有二三日，就是由表传半表半里的时候，这时里头有热，但没到汗出的时候，怎么知道有热？因小便利，呕而咳是少阳病。手足厥不是寒厥，是热厥，这个热，尤其少阳病，四逆散就是柴胡、芍药、甘草、枳实四药，也治手足厥，但是热厥。后者有，热深者厥亦深，热微者，厥亦微，他只是说厥而已，这个厥不会大厥的，因少阳病，津液丧竭，吃柴胡剂，津液得充，胃气因和，后头有的。津液竭，不是不旁达，手足厥，即是热的关系，由于有热，而且热往上攻，所以必苦头痛，所以呕而发热，头痛是柴胡证，假设，不咳不呕，手足不厥，既无少阳病而热又不甚，那头就不痛。这就是就证来辨证的意思。后头有呕而头痛者，小柴胡汤主之。这说明，热在里头有上行有下陷，上行则头痛，但没到里热实的这种情况，不汗出，这种不是津虚。”
318 条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
心下闭塞，里气闭塞，也可以引起四逆。大柴胡汤证而不可下者用此方。
“这个不是少阴病，这个根本就是少阳病，由于气的闭塞，而发生四逆，就是心下的部位，这柴胡是祛胸胁苦满的，胸胁苦满再加上心下闭塞，阻碍人的气血，也现四逆，但是很少，那么这个方剂，它祛热，因为它以柴胡为的，治少阳，它不治寒，不应该搁在三阴篇里头，搁在少阴篇里头还是不行，那么这个古人总是就这个外观呀，看到四肢厥逆的这种情形，也有时腹中痛，也有治下利的作用，认为这种腹痛下利的少阴病转属太阴，这种看法，其实不是的，他这个下利是个热利，不是寒利。这个四逆散我常用，这个方子最常用了，凡是大柴胡汤证，大柴胡汤心下急嘛，郁郁微烦嘛，这个方子也有心下悸、郁郁微烦，但是不呕，故没有半夏、生姜，没有大黄，不可下，你就用它没错的，其它都象大柴胡汤证，而且这个方剂呀很少有四逆，因为有枳实呀，这个气闭塞的厉害，或者有，但是不一定有，所以四逆在临床上很少见，虽然名为四逆散，但四逆很少见，那么由于气不得下行，这个枳实是疏气的药，上逆于肺，也有时候咳，凡是柴胡剂大概都治咳，柴胡剂这个药呀，是疏理胸膈这一带，或者悸，悸是指心下悸，或小便不利，因为枳实这个药，枳实、厚朴，这类药消胀，也有祛水、祛湿，那么小便不利呢，行气也利水，或者腹中痛，这个方中有芍药甘草汤，枳实芍药汤二个合起来，枳实芍药汤是行气缓腹痛的，这个金匮要略里有，腹满腹痛，芍药甘草汤、枳实芍药散全治的，再就是妇女产后腹中痛，一般要是没有瘀血，大概都是用枳实芍药散就好的，行气它也有止痛，所以它这个药也治腹中痛，根本就是治，不用加味，或泄利下重者，有这个芍药甘草汤，芍药甘草汤就治下利呀，芍药甘草汤这二味药，那么如果再有热，柴胡清热，所以这也是治热利嘛，热利心下闭塞而有下利的，这个方子也治，所以这个方子有治下利的机会。虽然它是一个或者见证，但是这个我们都把它当成主证看是可以的，用这个方子，假设说有柴胡证，那么有这些问题，尤其这个腹中痛，或者有下利的这种情况，这个跟我在一起看病的人都知道，我们治肝病有大便不好的，我常用四逆散，四逆散合用当归四逆散，肝区痛的厉害的，加郁金、香附，我在临床上常这么用，从哪来的呢，就根据这条，就是下利腹痛，所以我们在慢性病里头，就是治肝炎呀，我们不能不用柴胡，因为它疏理肝嘛，但是它要是下利，你用柴胡桂姜汤就不行，柴胡桂姜汤它是治大便干，你用这个倒是很好的，就是这个方子合用当归芍药散加减，肝功能不好的，你可以加丹参、人参，总而言之，你用这个方子，你得熟，你到时候合用或是化裁，心里就明白一些，它不呕嘛，你就不要搁半夏，要呕，就是大柴胡汤把大黄去了就行了，那我也常用过，它底下这些，这些加减更要不得。”
------
四逆散，那么这个方剂在伤寒论上，提出了一段与实际临床应用果不相符。那么这个就是柴胡，芍药，枳实，甘草这四味药。他古人本来是用散呀，面子药。我们现在呢拿它做汤剂。汤剂就是把这四味药，九克以上，九克到十二克，就行，做煎剂，我现在就拿它做煎剂。这个药应用的机会倒是挺多的。我们看看那个书上怎么说的，在伤寒论里有这么一段：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。它列到少阴篇里了。那么为什么悸？这个虚寒的证候呀，经常有四肢逆厥。可是这个方子呢你们看一看，柴胡芍药枳实甘草。哪个也不是治虚寒的。所以这个厥逆也是热厥，而非寒厥。那么热在这个，。。柴胡它治胸肋。所以胸肋这个地方呀，郁热太甚。影响到这个血液，血液有点受阻，也影响到这个四肢厥逆。所以这个热厥。。。/但是热厥它不是少阴病。仲景这个书呀他常是这样，他让你鉴别，形似少阴，实际不是少阴，它在少阳。通过临床这类四逆我还没见着过。这个四逆散治四逆的时侯的情况不多见，反到以这个其它的这个他这个。。的兼证不少。你象这个治咳嗽呀，治下利呀，这个四逆散治下利。我们头前讲那个大柴胡汤证，这个大柴胡汤证不可下，而不呕，可以用，它也用枳实，芍药，心下这个地方发闭塞。那么这个地主发闭塞，而有柴胡证，主要的呀胸肋满呀。有这个证候不可下，里无实这是。大概都用四逆散，所以这个方应用机会并不少。
（ 四逆散加龙骨牡蛎） 那么一般单独用这个方的机会也不太多。也都是合方或者是加味。我们常用的加味还得参考以前的，与这个方子特别常用的加味我就介绍。四逆散加龙骨牡蛎。这个方子用的挺有意思。就是这一个四逆散呀，龙骨牡蛎各加十二克。这个龙骨牡蛎咱们都知道。在这个伤寒论里常治的惊狂呀，那么历来对这个龙骨牡蛎的认识呢，也不一样。有说这个收敛固精呀，其实他是一个精神不正常。咱们说这个胸腹这个地方悸动，人的这个发惊，发恐惧，这全是龙骨牡蛎证。所以对易惊什么的都用龙骨牡蛎。他这个地方都由于神经的关系。那么我这个方子四逆散加龙骨牡蛎。不治神经病，他能治什么呢。咱们说这个临床上也很长见，说个痿证，就是阳痿，这挺好使这我们可以试验。他这个四逆散呀主要的是舒畅胸肋，那么与肝就有关系了，拿中医观点。所以这个肝主筋，肝气畅动，如果再加上治神经，那么这与神经是有关系的，我个人的看法，不一定是对的。加龙骨牡蛎这个我治些病例，挺好使。这个在头前都没有的。古人说这个龙骨牡蛎治三惊呀，就是害怕那个惊。
（四逆散合用当归芍药汤） 那么四逆散那些需要也可以，桂枝茯苓丸呀都可以用。这个不详细说了，假使四逆散有瘀血证也可以这么加。那么最常用的就是加当归芍药散。就方才说的这个。他加桂枝茯苓丸也很多，这个四逆散加桂枝茯苓丸后世有一个方子，就血府逐瘀汤呀，这是王清任的方子，我也用过这个方子治过类似的病。如果四逆散加桂枝茯苓丸再加红花呀那就和这个方子差不多了。也可加牛膝，但不必那样的瞎加。就加桂枝茯苓丸就行。咱们说这个血府逐瘀汤的应用呀可以用四逆散加桂枝茯苓丸。我们最常用的合当归芍药散。这个四逆散我们细的说过，它有这么几种药，枳实芍药散，芍药甘草汤，这个方子非常小呀，它包涵的东西不少，它里面有枳实芍药就包涵了枳实芍药散了。这个枳实芍药散治腹痛。所以产后腹中痛，应该吃枳实芍药散，它这个行气，行气也和血。这芍药甘草汤更知道了，至于这个痿软，古人这两味药叫做去杖方吗，腿痛不得拄着拐棍吗，这个药可以去拐棍。取它这个对下肢的病常用这个芍药甘草汤。同时也治肚子痛，这个当归芍药散也治腹痛，那么如果腹痛心下闭塞。有柴胡证，用这个方子呀，一般不用当归芍药散，这是有柴胡证的话。那么什么病有这种方剂的反应呢？我们说这个头前讲的那个大柴胡汤，与这个大黄牡丹皮汤治阑尾炎的时候，那么如果慢性，不是在急性，没有那么热象，也有柴胡证，大致都是四逆散与当归芍药散合方。不过当归，川芎温性药不要用的太多。都搁六克就行。这个我也在实践中用过。那么呢要加这个薏仁米，薏仁米这个药呀，它有排脓的作用，加上这个陈久性的阑尾炎，他有些化脓的，但是不显。而腹痛经常的这个四逆散合用当归芍药汤，这个我用过。
（柴胡桂姜汤当归芍药散） 那么再一个说就是慢性肝炎，慢性肝炎我们头前有一个，柴胡桂姜汤当归芍药散，那个是偏于治大便干，这个偏于治大便稀，你看看这个或下利，这个四逆散治下利，假使我们遇到这种肝炎，他心下这个地方闭塞，有柴胡证，大便偏稀，你用柴胡桂姜汤就不行，所以这个用药这东西差一点也不行，越吃，大便越稀。你就用这个四逆散为主药，配合当归芍药散，那么其它加减，肝区痛也可以加王不留。
肝功能破坏的厉害的那都一样，所以说我们治肝炎呀就两套方剂。那么如果胃的疾患明显，下利就大便偏溏，如果再有不爱吃东西，打嗝，你这个方子也可以合用茯苓饮。茯苓饮这个方子就是桔皮，人参，生姜，茯苓，苍术。有人参。现在用这个党参就行，就这六味药，桔皮，人参，生姜，苓术。茯苓，搁白术也行，苍术也行。我经常搁苍术。那么就是枳实，枳实咱们这个四逆散有了，就不必搁了。就搁这几味药就行。这茯苓饮呀，在金匮上就有。它是外台上的方子。就是消痰气，另能食。那么不爱吃东西，打嗝，那么他这个胃里头多少有停水，所以大便也稀。那么总而言之，这个四逆散配伍这种药，偏于胃肠疾患的多。这个肝炎的疾患呀，常常有胃肠疾患。所以胃肠疾患多，我们用四逆散的，配合当归芍药散的机会多。否则疲倦乏力的方面明显，那就是柴胡桂姜汤当归芍药散的机会多。这就是治肝炎的体会，这么两套方剂。当然其它的还有了，还有了比较少见的。这两个比较多。今天咱们这个课题就到这里。就介绍到这里边。
找不到好中医？不如自己学中医！