东方心文献｜VENUS研究解读--导管消融联合Marshall静脉酒精化学消融可提高持续性房颤术后成...

——VENUS研究解读

导管消融是治疗症状性房颤的有效方法。但对于持续性房颤，单纯导管消融仍有着一定的复发率，部分患者往往需要接受多次消融。Marshall静脉（VOM）作为胚胎期左侧上腔静脉的残留组织，被认为是部分房性心律失常及房颤的触发机制之一，同时也是交感神经和副交感神经与左房联系的媒介，在房颤的维持中起着重要的作用。早期研究已证实对Marshall静脉实施酒精消融能终止房颤，并有助于实现二尖瓣峡部阻滞。那么，在持续性房颤导管消融术中加行Marshall静脉酒精消融是否能降低术后复发率呢？日前发表于JAMA上的VENUS研究给出了答案。

研究目的

VENUS研究是一项多中心、随机对照的临床研究，比较单纯导管消融和导管消融联合Marshall静脉酒精消融两种策略的有效性。

研究设计 

343例患者以1:1.5的比例随机分为单纯导管消融组（n=185）和导管消融联合Marshall静脉酒精消融组（n=158）。在常规的肺静脉隔离的基础上，两组中共有超过95%的患者接受了其他部位的消融，包括左房后壁隔离、二尖瓣峡部消融或复杂碎裂电位消融等。所有患者分别于术后6月和12月进行随访，随访时均接受了为期1个月的长程心电监测。该研究主要终点为房颤复发或持续30秒以上的房速。安全终点为操作相关并发症及总死亡率。

研究结果

研究纳入的人群中有超过半数以上为长程持续性房颤。联合消融组中有Marshall静脉酒精消融的成功率为83.7%，失败的主要原因是Marshall静脉导管进入困难。联合消融组术后1年内无房颤或房速事件的比例为49.2%（91/185），而单纯消融组仅为38%（60/158）（P=0.04）。剔除Marshall静脉酒精消融未成功的患者，联合消融组术后1年内无房颤或房速事件的比例达51.6%（80/155）。通过长程心电监测记录总的房颤负荷，联合消融组术后1年内零负荷的比例显著高于单纯消融组（78.3% vs 67.9%；P=0.01）。部分患者因房颤复发再次行消融，纳入这部分患者后联合消融组术后1年内维持窦律仍明显高于单纯消融组（65.2% vs 53.8%；P=0.04）。此外，二尖瓣峡部的阻滞率在联合消融组达80.6%，显著高于单纯消融组的51.3%（P＜0.04）。两组在安全性终点事件上无显著差异。

临床意义 

Marshall静脉是参与房颤触发和维持的重要机制之一。消融Marshall静脉可消除房颤的触发灶、使左房去神经化、达到可靠的二尖瓣峡部阻滞，有助于房颤消融术后长期的窦律维持。VENUS研究的结果提示在持续性房颤消融术中加行Marshall静脉酒精消融能提高成功率，降低术后复发率。研究中使用了为期1月的长程心电监测来明确有无房性心律失常再发，这也使得该研究结果更真实可靠。

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心律失常中心主任杨兵教授

医学博士，主任医师，博士生导师，著名心脏病学专家，2018 年度国之名医·青年新锐。美国心律学会、亚太心律学会会员，中华医学会心电生理和起搏分会全国委员、创新工作委员会主任委员、左心耳封堵委员会副主任委员、中国生物医学工程学会心律学分会和中国医师协会心律学专委会全国委员，上海市心律学会委员，国家卫健委（心律失常）介入培训导师。杨兵教授积累了近万例心律失常介入诊疗经验，特别疑难复杂心律失常的诊断和治疗方面处于全国领先行列，技术推广遍及国内30多个省和直辖市；是最早开展房颤卒中预防左心耳封堵术的专家之一，拥有全球带教专家资质，曾受邀到印度带教首台左心耳封堵术。目前上海市东方医院拥有5位左心耳封堵全球带教专家，为您的心脏保驾护航！关心房颤，远离脑中风！

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