腰连着屁股和腿痛,可能是臀上皮神经炎,治疗大全来了

臀上皮神经炎又称臀上皮神经损伤、臀上皮神经痛,是由于腰臀部软组织外伤、筋膜卡压等使臀上皮神经发生无菌性炎症,并在髂嵴周围部位发生解剖位置变化,形成筋出槽。臀上皮神经为第1~3腰神经后支之外侧支,在股骨大转子与第3腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜,分布于臀部皮肤,一般不易摸到。臀上皮神经容易在劳动中因久弯腰、躯干左右旋转时受到损伤,造成严重的腰臀部疼痛,产生一系列症状,即可诊为臀上皮神经损伤。臀上皮神经炎是临床腰臀部软组织损伤中的常见多发病,寒冷季节发病率较高。

【临床表现与诊断】

一、临床表现

(1)症状 患者多有外伤史,主要症状是臀上部和同侧腿疼痛,呈刺痛、酸痛、刀割样痛、撕裂样痛。由于臀上皮神经和坐骨神经均由腰丛神经发出,腰骶部痛可因神经泛化作用影响到坐骨神经,产生假性患侧下肢放射性疼痛,但多不超过膝关节。起坐困难,腰骶部活动功能障碍,尤以弯腰活动受限明显。弯腰、转体、提腿或起坐等动作均可使疼痛加重,重者不能走路,起坐困难,靠扶或用拐杖支持身体、维持行走,或出现跛行。

(2)体征 患者多有髂嵴外翻,站立位或端坐时外翻的髂嵴下方有明显内凹。在急性期,触摸检查可于髂嵴中点下2~3cm或髂后上棘前缘触到充血、水肿、斜行条索状阳性体征,触痛明显,病人痛、麻、胀难忍,不滑动,周围软组织张力增高,有时压痛向下肢放射。在慢性期可触到较增厚的斜行条索状阳性体征,触痛轻,滑动,周围软组织张力不高,压痛有向下肢的放射痛。拾物试验阳性,直腿抬高试验阳性,直腿抬高加强试验阴性,小腿皮肤感觉正常,膝跟腱反射无明显异常。

(3)辅助检查 腰骶部X线片,血沉、抗链球菌溶血素“O”、肌电图等均无明显异常。

二、诊断要点

(1)有腰臀部急性损伤或慢性劳损史。

(2)一侧或两侧突发性腰臀部疼痛,并沿同侧大腿外侧向膝关节方向窜痛,有明显压痛,并可触及条索状增粗物。

(3)腰骶部X线片,血沉、抗链球菌溶血素“O”正常。

【治疗】

一、中药内治

(1)气滞血瘀 急性外伤,伤及脉络,患者一侧或两侧突发性的腰臀部疼痛,呈刺痛,痛处固定、拒按,并沿同侧大腿外侧向膝关节方向放射,腰部活动明显受限;舌质暗淡,舌边尖有瘀点或瘀斑,脉沉涩或结。治法:行气止痛,活血化瘀。

方药:身痛逐瘀汤加减。

组方:川芎、桃仁、牛膝、红花、当归各15g,五灵脂、没药、地龙、香附、炙甘草各10g,赤白芍各30g。水煎服日1剂,早晚分服。

(2)寒湿阻滞 寒邪留滞于臀部经络,筋脉痹阻,患者一侧或两侧腰臀部酸痛,遇冷加重,得温则减,并沿同侧大腿外侧向膝关节方向放射,呈麻木状,时有筋脉拘挛;舌淡,苔白腻,脉滑或沉紧。治法:散寒胜湿,祛风通络。

方药:乌头汤加味。

组方:制川乌、制草乌、甘草、白术各10g,鸡血藤、白芍、寻骨风各30g,麻黄6g。若湿重者,加大除湿通痹之药物,或合薏苡仁汤化裁;若湿热蕴结者,加用白虎加桂枝合三妙散化裁。水煎服日1剂,早晚分服。

(3)肝肾不足 肝主筋,肾主骨,肝肾亏虚,则筋脉失养。症见腰臀部酸痛无力,活动功能障碍,不能抬举,伴肢体麻木,筋骨痿弱无力;舌红少苔,脉沉细。治法:补益肝肾,强壮筋骨。

方药:补肾壮筋汤加减。

组方:熟地黄、山茱萸、续断、杜仲各15g,牛膝、鸡血藤、白芍各30g,当归、茯苓、五加皮、炙甘草、狗脊各10g。水煎服日1剂,早晚分服。

(4)气血两虚 久病不愈,伤及气血而致气血两虚。症见一侧或两侧腰臀部酸痛、麻木,日轻夜重,缠绵难愈,伴见少气懒言,神疲乏力,或心悸、失眠、多梦,面色萎黄;舌质淡嫩,脉细无力。治法:补益气血,养经通络。

方药:归脾汤加减。

组方:黄芪、太子参、当归、白术、炙甘草各15g,酸枣仁、茯苓、桂枝、木香各10g,白芍、鸡血藤、伸筋草各30g。水煎服日1剂,早晚分服。

二、中药外治

(1)消肿止痛膏 姜黄150g,羌活150g,干姜150g,栀子150g,乳香15g,没药15g。共研细末,用凡士林调成60%软膏,外敷患处。

(2)温经通络膏 乳香、没药、麻黄、马钱子各等量,共为细末,蜂蜜调成膏状,外敷。

三、针灸疗法

1.毫针

(1)取穴主穴:阿是穴、环跳、髂中穴(位于髂嵴中点下4cm第18椎下旁开4寸处)。配穴:腰眼、委中、秩边、阳陵泉、昆仑。

(2)方法 患者俯卧位,髂中穴用28号3寸毫针,针尖微向下斜刺入2.5寸左右,用提插泻法,得气后持续运针,使针感达腘窝部,留针20min,隔5min行针1次。针后于患处加拔火罐。每次选4~5穴,每日1次,3次后可隔日治疗1次,7次为1疗程。

2.耳针

(1)取穴 相应部位、交感、皮质下。

(2)方法 中等刺激强度,留针30~60min,每日1~2次、或埋针,2~3日更换1次,5次为1疗程。

3.电针

(1)取穴 第2腰椎夹脊穴、臀上穴(位于髂嵴中点直下2横指处)。

(2)方法 患者俯卧,用28号3寸毫针针刺患侧第2腰椎夹脊穴、臀上穴,用泻法,得气后持续运针,使针感向患侧下肢放射。然后接通电极,电流为1.8mA,输出电压为0.2V。一般以患者病变局部出现有节奏跳动,并能耐受为度。留针20min,每日1次。

4.扬刺加灸法选用28号2寸毫针,在患侧髂嵴中点下约3~4cm处按压,寻找到最疼痛点(即阿是穴)。常规消毒后,左手指将此痛点固定,右手持针快速直刺入皮下,缓缓进针,使针尖到达最痛处,行提插手法,使针感向四周及下肢放射。然后在距该针约2~3cm的上、下、左、右各斜向横透刺入1针(针身与皮肤呈15°角),针尖朝向疼痛点。同时针刺同侧阳陵泉行平补平泻或泻法。最后在直刺的1针上加温针灸3壮,留针20min后出针。隔日1次,急性期可每日1次,10次为1个疗程。

5.穴位埋线

(1)选穴 阿是穴(臀上皮神经压痛点)、夹脊穴。

(2)方法 先令患者侧卧屈膝位,患侧在上。医者用右手大拇指均匀用力于臀部寻找压痛点,标定后局部常规消毒,戴消毒手套。用2%的利多卡因做穴位局部浸润麻醉,然后剪取0~1号铬制羊肠线3cm,用小镊子将其穿入制作好的9号腰椎穿刺针管中。再做垂直快速进针,缓慢改变针尖方向,寻找强烈针感向臀下部或下肢前外侧放射后,缓慢退针,边退边推针芯,至皮下后快速拔针,用干棉球按压针孔片刻,后用创可贴固定。完后令患者俯卧位,行夹脊L1透L3埋线,操作同上。埋1次即为1个疗程,一般7日左右行第2个疗程。

6.水针

患者俯卧,取居髎穴注射泼尼松龙25mg及2%普鲁卡因4ml,进针1寸深,提插捻转,得气后注药1/2,然后将针尖退出少许,向阿是穴斜刺,得气后注入药液。6日1次,3次为1个疗程。

四、推拿手法

(1)按揉舒筋 患者取俯卧位,两腿伸直,两手上伸,全身放松,医者用掌根或大鱼际按揉患侧脊柱外侧,从胃仓穴沿足太阳膀胱经兼足少阳胆经顺流而下,过腰骶达髂嵴下方,边按边揉,重点按揉阿是穴,然后经秩边穴,过环跳穴,经殷门穴,带风市、中渎穴,达委中穴,如此反复3遍。

(2)腰部揿拉 两手回至腰部,医者站在患者健侧,一手揿住患者腰骶部,向下揿紧,一手拉起患腿斜向后上方拉高,然后迅速用力,两手协调,一揿一拉,即能听到或感到手下有“咯嗒”一声,然后轻轻将患腿放平。

(3)纳筋归槽 患者端坐凳上,两腿分开与肩同宽,医者坐于患者正后方,在患侧髂嵴下方约2~4cm处找到肥厚绳索样滚动物,尽量找到原位槽沟痕,两手将绳索物弹拉揉按数下后,然后将绳索物尽力推拉纳入槽沟痕中,若未触及沟痕者,则将该绳索物反复推揉至松软,以腰腿疼痛减轻为度,然后上下滑理经筋数遍。

(4)屈髋屈膝 患者取仰卧位,两腿放松,医者一手握患腿足跟,一手扶膝,先伸直其髋膝关节,然后迅速有力将患腿屈髋屈膝至最大限度,如此反复3遍。操作完毕嘱患者腰部减少活动,加宽腰带固定,卧硬板床,可视病情,隔3日施术1次。

【预防与调摄】

(1)急性期疼痛严重者应卧床休息,疼痛缓解后应加强髋关节活动和功能锻炼,以减少肌肉萎缩、促进血液循环。

(2)积极参加体育锻炼。需要长时间弯腰或蹲、立工作者,应注意腰、臀部肌肉的锻炼。

(3)进行体力劳动或体育运动前,应注意做好腰臀部准备活动,或采取必要的保护。治疗后应叮嘱病人3~5日内勿做腰部剧烈旋转活动。本病的发生与急性损伤或慢性劳损有关,因此,加强腰腿局部的功能锻炼和保护,避免身体过度左右旋转或不利腰腿的活动,是预防本病的关键所在。

本文来源于【颈肩腰腿痛中医特效疗法

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