明确为病毒感染性的肺炎，为何要用左氧氟沙星？

今日内容来源—课程《常见肺炎的诊断与治疗》，讲师：上海市第一人民医院呼吸内科、副主任医师包爱华

为什么？

病毒感染，无论是上呼吸道感染还是病毒性肺炎，在发病 1 周 ～ 10 天左右，合并细菌感染的风险均很高，因此常规使用抗细菌治疗，避免继发感染。

来看一段精彩的病例分析吧！

01 . 病例特点

病史特点：

1）老年女性

2）近期出现发热

3）WBC、CRP 正常、ESR 和 SAA 升高

4）胸部 CT 提示双肺多发小片状磨玻璃样密度增高影

5）既往乳腺癌切除病史

图1 该病人 CT 影像片

入院诊断：

1）社区获得性肺炎、非重症

2）乳腺癌术后

02 .如何分析

 

1）双肺多发间质磨玻璃样渗出，符合间质性肺炎，病毒感染可能性大。

病毒感染：包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒和支原体、衣原体等

2）WBC 和 CRP 正常（细菌感染）， SAA 和 ESR 增高，支原体衣原体抗体阴性（支原体衣原体）

3）社区获得性

4）有肿瘤病史

03 .诊治经过

入院后先给予左氧氟沙星联合维生素 C 治疗， 1 周后复查 CT ，由渗出转变为纤维增生，好转出院， 2 月后再次复查已经基本吸收。

图2 该病人治疗过程中 CT 变化

最后诊断：

1）社区获得性肺炎、非重症、病毒感染

2）乳腺癌术后

通过以上病例大家可以看出：肺炎的诊断，非常依赖于 CT 和实验室检查。

然而，说到炎症指标：血常规、ESR、PCT、内毒素、IL-6、SAA，你真的会解读吗？

说到 CT 的影像表现：实变、磨玻璃影、肿块、结节、空洞、晕征、树芽征，你看的出来吗？能根据影像推测病原体和病因吗？

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