论述鳖甲治肝硬化及各种肿瘤之良药，附食道癌医案
原创 罗华昌
鳖甲又名甲鱼。性味咸，性微寒而归肺肝肾经。有滋阴潜阳、软坚散结、退热除蒸、抗疲劳之功。适用于阴虚体热、小儿惊痫、劳热骨蒸、闭经、肝脾肿大、疲劳、贫血人群服用。对肾阴不足，潮热盗汗而阴虚阳亢，升火头晕，热病伤阴，阴虚风动，疟母，痞块，胸胁作痛，癜瘕积聚，月经不通等有效。
传统方有金鳖甲煎丸，治疗瘢瘕、疟母；有升麻鳖甲汤，以治阴阳之毒；有鳖甲散而治骨蒸；有青蒿鳖甲汤治温病暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者；有鳖甲丸而治妇人月水之不下。 秦艽鳖甲散、清骨散均有鳖甲，治肺痨虚热之骨蒸之病症。在《温病条辨》中治下焦温病，热深厥甚之二甲复脉汤、三甲复脉汤中亦以鳖甲为主药。
刘渡舟老师用柴胡鳖甲汤治疗肝病之验，用柴胡川楝子疏肝理气；以鳖甲牡蛎软坚散结；用麦冬玉竹生地滋养肝胃之阴；以丹皮白芍凉肝柔肝；以红花茜草土元活血化瘀。据刘老经验之体会，本方治疗慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”阳性者，或亚急性肝坏死而出现上述脉证者，多有较好功效。选自《刘渡舟—临证验案精选》第69页，学苑出版社 96年6月版。
鳖甲消瘤方，主治各种良性肿瘤包块，方中用玄参牡蛎川贝鳖甲昆布海藻等取软坚散结之作用；加木香郁金丹参行滞且活血；用夏枯叶半枝莲白花蛇舌草可清热解毒二散结消瘿。处方来源于唐汉钧，文琢之等，对（纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、甲状腺腺瘤、神经纤维瘤），以及淋巴结核、乳腺小叶增生有良效。
醋鳖甲对肝硬化及腹水者有殊功，这方面吾有见解，以赭石防己 黄芪红参 三棱 莪术 半夏 生麦芽 茵陈 鸡矢藤 鳖甲腹皮等主方加减曾治多例肝硬化及腹水者都取良效。
对脾肿大，吾学用殷氏化脾散，即醋别甲穿山甲各等份研细未，每4g冲服，配合用中药蚕砂五灵脂内金三棱莪术赭石人参黄芪大白山楂者类，曾治几例脾肿大患倒，效果满意。 对慢性感染、结核病及一些肿瘤等疾病引起的气阴两虚,虚劳内热低热。吾用黄芪鳖甲散出自（罗谦甫） 黄芪鳖甲天冬地骨皮秦艽 茯苓 柴胡紫菀半夏知母生地白芍 桑皮 炙甘草人参桔梗肉桂屡起良效。
临床一些总结，鳖甲传统上用于阴虚劳热和癓瘕积聚类病证。鳖甲是滋阴补虚药，常用于低热和内热的病人。慢性感染、结核和肿瘤常有低热，鳖甲是治疗这种发热的常用药。秦艽鳖甲散、青蒿鳖甲汤是治疗低热的名方。发热病人单用鳖甲并不能退热，可见鳖甲并不是降温退热药。古代在治疗骨蒸潮热时，鳖甲是在复方中使用的，其中有许多是降温退热药，如知母青蒿秦艽地骨皮柴胡等，鳖甲是起着综合性的作用。
古代结核病的病死率是比较高的，故古代风痨鼓膈四大绝症就含有痨病。现代对于本病在抗菌、抗痨方面，已取得了突破性的提高，但还是有少部分病人由于种种原因而死亡。如果在抗菌、抗痨的同时，服用鳖甲及其复方秦艽鳖甲散、青蒿鳖甲汤等方药，是可以增强正气，改善症状，有利于疾病的控制和康复的。
古代用于治疗癓瘕积聚一类疾病。鳖甲煎丸是治疗这些病症的著名古方。癓瘕积聚包括肿瘤。恶性肿瘤患者常有低热和内热，现今鳖甲为肿瘤病人常用的中药，既能抗癌，又能提高免疫功能.并对清退低热有利。鳖甲的扶正抗癌功效为临床中医和民问所重视而被常用。常用于肝癌，肺癌、肠癌、宫颈癌、卵巢癌、骨肿瘤等。
鳖甲具有提高正气之效果。对红斑狼疮病等牛皮癣等一些病情不易缓解者，有些慢性肝炎病人转氨酶不易下降者，临床考虑加 鳖甲则即起缓解之效果。
吾认为红斑狼疮慢性肾炎等自身免疫病宜用炙龟甲，而肿瘤结核和慢性感染病人宜用炙鳖甲。
或问，龟甲和鳖甲如何区别其效果。
答；龟甲和鳖甲都乃滋阴药，龟甲滋养肾阴而鳖甲则滋养肝阴。
中医理论认为肝肾同源，肝阴和肾阴是相互滋养的，服了此二药能肝肾同补，所以在滋阴方面二药常同用，如《温病条辨》中的三甲复脉汤。
二药的侧重点还是有区别的。龟甲滋养肾阴，能提高西医所谓之肾上腺皮质功能， 这是鳖甲所没有的作用。而鳖甲软坚散结则以抗癌为主，这是龟甲所不及的。这就是大补阴丸用龟甲、鳖甲煎丸用鳖甲的道理。 鳖甲对阴虚体质效果很好，临床需辨证使用， 脾虚食减便溏及孕妇忌服。
今举食道癌用鳖甲医案。胡某，女，48岁，江西临川人，2018年6月18日就诊。患者早几个月因人日渐消瘦，上腹痞满及两胁疼痛于5月中旬在省医院检查出晚期胃癌并局部有淋巴转移，医院建议化疗治疗遭家属反对，因疼痛难忍医院开药曲马多，仙蟾片，云芝糖肽等药物回家服药治疗。
刚开始服药期间两胁疼痛有所好转，因患者天天服用肉饼汤类油腻食物，6月10号后各症状加剧，在医院开出杜冷丁肌注，疼痛可缓解几小时。6月18号经朋友介绍来门诊服中药治疗，刻诊见全身消瘦，面色铁青带黑，上腹痞满疼痛，两胁部疼痛忍难有如针刺，严重时背部亦出现挛痛感，恶心厌食，畏寒怕冷，身穿二件衣服，小便清，大便黑有时带少量血粘液，舌紫暗苔腻，脉形杂乱微有弦紧。
一诊用药如下；半夏20g黄芩10g 干姜15g 党参15g 炙甘草10g 黄连6g 元胡20g 大枣4枚 贝母15g 海螵蛸20g 木香12g 川楝子 10g 九香虫 15g 吴茱萸 10g焦三仙各15g 内金 15g 陈皮 10g 7剂 。 二诊，痞满恶心好转，饮食多一些，腹部两胁疼痛依旧，畏寒怕冷，大便通畅少有粘膜血，舌紫脉乱涩弦紧，二诊方药如下，茯苓20g 半夏20g 乌头10g 生姜30g 红参15g 炙甘草10g 元胡20g 大枣4枚 木香12g 川楝子 15g 九香虫 15g 吴茱萸 15g 焦三仙各15g内金 15g 陈皮 10g 代赭石 20g 5剂 。 三诊，患者及家属大喜，称各症状皆已好多了，杜冷丁曲马多已停用，已无痞满，两胁疼痛已减大半，后背已无擎痛，饮食大增，精神充沛许多，三诊方原方继用加参三七，鳖甲，土贝母，猫瓜草，牡蛎类软坚散结之品，以观后效。
辨证论治是中医的精髓所在，证与病是两个完全不同的概念。治疗癌肿，若不进行辨证，罗列一堆具有抗癌作用的中药，不分其寒热温凉之性，混而煎服，焉能有效?谓：“癌犹疮也，辨证有始末之异，治法有攻补之殊，用药则或温或凉，或燥或润，对证处方，各适其宜，未可固执一端也。 在临床中，许多晚期的癌症患者，采用中医中药生活生存质量明显提高，延长了生存期，带瘤生存几年或十几年。有些患者在手术前使用中药抗癌有利于肿瘤的顺利切除，放化疗时服用可明显地提高治疗的有效率，减轻放化疗毒副作用，康复期使用可有效地防止肿瘤的复发和转移。