从DRG付费公式看医院应对之策

DRG付费的大体流程是：患者出院后，医保结算清单上传到DRG分组器，DRG分组器根据诊断和手术操作等信息将患者分到某个DRG组，随之确定费用支付标准。

众所周知，患者住院费用超过其所在DRG组支付标准时医院会赔钱。那么，到底是怎么赔的，会赔多少呢？我们先来看几个公式。

DRG基本结算公式

简化之后

患者承担的费用

医院的收入

由此可以看出，与现行的按项目付费相比，当住院总费用超出支付标准时医院会赔钱，赔的钱等于超出支付标准部分乘以医保报销比例。

假设某出院病人住院总费用超出支付标准100元，医保报销比例为80%，那么超出的这100元医院只能收到病人支付的20元。

如果这100元为药品费用，医院相当于用100元的成本获得了20元的收入，净赔80元；如果这100元为诊疗费用，只要成本小于20元，医院仍有盈利空间。

所以，医院在面对DRG时，控费是一方面，更重要的还是调整收入结构。

本文所有数据均为徐小萌计算得出，作者不对正确性负责。

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