临床中遇到这 8 项心电图危急值需警惕！

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今日内容来源—课程《值班必备：危急报告的快速分析处理》，讲师：复旦大学华山医院主任医师李剑

心电图危急值是指可以导致患者产生严重的血流动力学变化甚至危及生命的心电图改变，需要患者立即就诊和处理！

⏯ 01
「8 种心电图危急值」

复旦大学附属华山医院主任医师李剑总结了 8 种临床中需要引起警惕的心电图危急值：

1. 长 R-R 间期 ≥ 4 s；

2. 平均心室率 ≤ 30 次/分；

3. 室上性心动过速、心房颤动、心房扑动平均心室率 ≥ 240 次/分；

4. 室性心动过速：心室率 ≥ 150 次/分，并且持续时间超过 30 s；间断扭转型室性心动过速；

5. 心室扑动、心室颤动；

6. 符合急性心肌梗死或变异型心绞痛样的心电图改变；提示超急性期心肌梗死的心电图改变；

7. 提示窦室传导；

8. QTc 间期 ≥ 560 ms。

but，只记住危急值的总结还不够！临床中要知道如何具体解读！再送你一套李剑老师总结的「心电图读图 5 步法」👇

 ⏯ 02
「心电图读图 5 步法」

1、主导心律是什么：窦性还是非窦性？

2、有没有激动起源异常：比如是否有早搏，哪里来的早搏？

3、有没有激动传导异常：有没有束支传导阻滞？

4、其他形态描述：ST 段抬高，可能有心肌梗死？

5、起搏功能描述

⏯ 03
「实战演练」

记住上方的知识点后，就来看看下面这张心电图，自我检测一下

图源：丁香公开课课程

诊断必备—手把手教你快速读懂心电图

⏯ 04
「步步分析」

一头雾水？结合心电图读图 5 步法来看——

上方心电图可见心房扑动波（P 波消失，代之以大小、形态相同、规则出现的 F 波）；偶见窦性 P 波，QRS 波时限超过 0.12 s。可见一长达 4.0555 s 的 R-R 间期（此处说明危急值已出现！），期间无 P-QRS-T 波群。

因此，可诊断为病态窦房结综合征（快慢综合征、长 R-R 间期 ≥ 4 s）、阵发性心房扑动、窦性停搏。

RR 间期是指心电图上代表心室电激动 QRS 波群相邻两个 R 波之间的时间间期；常规心电图中长 RR 间期 ≥ 4 s 比较少见。

大于 4 s 的长 RR 间期心电图表现为窦性停搏、高度窦房阻滞、室上速终止后、二度以上房室传导阻滞及心室停搏，以及过缓的窦性心律、过缓的房颤。

小于 4 s 的长 RR 间期血流动力学改变不大，可无症状。大于 4 s 的长 RR 间期患者，一旦出现眩晕、黑矇或短暂意识障碍，提示有血液动力学障碍，即是危急值报警界值。即使患者没有明显症状，夜间长 RR 间期大于 4 s，发生不良预后风险极大增加。

只分析一张心电图，你可能还无法掌握 5 步法判读心电图的精髓；对其他危急值的解读也存有疑问🤔 ~

摆脱死记硬背！结合大量读图实战，教你如何应用 5 步法解读8 种危急值！