健康科普堂 | 疫情下的孩子们，需注意维生素D缺乏

全民共同努力抗疫的形势下，孩子们也减少了不必要外出、减少了户外活动，甚至有时需要同家长一起居家隔离等，当前最重要的是减少疫情扩散与传播，但同时家长们也不能忽略，户外活动减少后的相关问题。

与之最密切的就是日照不足，维生素D的合成很受影响。孩子们的成长并未停歇，在当前情形下，他们无法获得足够的日照（例：儿童平均户外活动为1-2小时每日），体内容易缺乏这种重要的维生素，我们需警惕孩子出现的一些症状，减少日后造成身体的损害。

一、婴幼儿体内维生素D缺乏的主要原因有哪些？

婴幼儿体内维生素D，来源于三方面，即在宫内从母体获得的维生素D，食物中获得和皮肤的光照合成，而后者为维生素D的主要来源。因其主要影响体内钙磷代谢，故缺乏后，主要表现为骨骼的改变。婴幼儿及儿童的维生素D缺乏主要原因为：

1.宫内储备不足（与胎龄及母体因素有关）；

2.日照不足（紫外线不能透过玻璃窗，故室内活动不能帮助合成维生素D；建筑遮挡光照、空气污染、烟雾尘埃影响；冬季光照短、衣物过厚等均影响维生素D合成）；

3.生长过快（需求多、增加维生素D的利用）；

4.食物及摄入不足（母乳维生素D含量少）；

5.疾病影响（消化道疾病影响吸收及药物影响其代谢等）。

二、如果孩子出现以下症状，家长需警惕，孩子可能出现维生素D缺乏

1.神经兴奋高:6月内尤其是3月内的婴儿，多为神经兴奋性增高，如易激惹、烦恼、汗多、摇头等。

2.骨骼改变：婴儿期如果以上情况未得到及时治疗，接下来逐渐出现颅骨改变，如乒乓球头，7-8月后婴儿出现方颅、串珠肋、手足镯，1岁以后及有肋骨鸡胸、郝氏沟，行走后出现下肢畸形即膝内翻（O形）膝外翻（X形）等。

3.生长痛：常见于3-4岁至小学低年级学生，常常白天孩子剧烈运动后，夜里觉得大腿、膝盖和小腿疼痛。这可能是由于骨骼生长过快所致。

4.身高增长缓慢：2岁以后，每年正常生长速度为5-7cm每年。如果每年身高增长小于5cm为身高增长偏慢。由于各种原因，包括维生素D缺乏及钙缺乏，导致长骨增长受到影响，结果可造成身高生长缓慢。

5.措施：及时检测血清25-（OH）D3，水平，最为可靠的诊断标准。通常50-70nmol/L，为生理需求理想水平，小于30nmol/L为严重缺乏，一般可出现相关症状并需要及时治疗。

通常预防补充维生素D是指，足够的户外活动，足够奶量和科学饮食前提下，每日口服400-800iu维生素D制剂，但当出现维生素D不足或缺乏时，需要加大剂量，可能为预防剂量的2-5倍，并持续给药并反复检测其体内水平，故建议完善相关检查后再决定用药剂量及需要治疗时间，使维生素D达到理想水平并避免维生素D过量情况。

【本期专家】

马悦，沈阳市妇幼保健院新生儿科副主任。辽宁省食育委员会委员。擅长儿童营养性疾病诊治、儿童发育问题诊疗、高危儿筛查与康复、儿科常见病诊治、新生儿窒息复苏及抢救，新生儿疾病诊治等。