【马有度：崩漏临证治验】

崩漏临证治验著名中医学家马有度教授，长于内、妇、儿科诸病的诊治，其中对崩漏的治疗，也积累了丰富的临证经验。

他在《中医精华浅说》中专门写了一篇《崩漏》，对崩漏的辨证论治，有理有例地探讨。

崩漏是妇科常见病。

崩，是形容妇女下血如山之崩，其量大，其势急，阴道突然出血如注；
漏，是形容妇女下血如水之漏，其量小，其势缓，阴道出血淋漓不断。
崩与漏，虽然见症有轻重之分，病势有缓急之别，但病机却基本相同，而且互为因果，可以互相转化。

所以古往今来大多崩漏并称。

正如《济生方》所说：“崩漏之疾，本乎一证。”“漏者崩之渐，崩者漏之甚。久崩不止，气血耗竭，必然成漏；久漏不止，病势日进，亦将成崩。”

治疗崩漏，因按照急则治标、缓则治本的原则，通常采用初、中、末三步治法。

《女科经纶》引方约之语：“治法初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧。”本病以出血为主症，塞流止血为当务之急，这是第一步；

而之所以出血，常因血热妄行所致，只有清热凉血，才能去病因，除根源，这是第二步；

无论急崩或久漏，都会大量出血，最终还须补血扶正，才能康复如旧，这是第三步。

塞流、澄源、复旧三步曲似乎已成为医家公认的治疗崩漏的准则。

然而证之临床实际，并非机械地三步走，往往是塞流、澄源同步进行。因为不去病因，不除其根，即使选用大量止血药，也难以塞流止血。

所以澄清本病之根源，确为治疗的关键。

之所以强调清热凉血，是因为崩漏初起，确以属热者居多，故有“崩证热多寒少”之说。

但致崩之热多为虚热，这一观点早在《素问·阴阳别论》中已指出：“阴虚阳搏谓之崩。”张山雷也强调说，致崩之火，是“虚火，非实热可比。”

的确，临床常见阴虚血热证型：出血量多，色深红，质稠厚；烦躁少寐，头昏口渴，手足心热；面色潮红，舌红苔黄，脉多弦数。治宜清热凉血，固经止血。

《简明中医妇科学》所载清热固经汤（地骨皮、生地黄、炙龟板、牡蛎粉、阿胶、栀子、地榆、黄芩、藕节、棕榈炭、甘草），用之多效。选用丹栀逍遥散去薄荷、生姜，加三地（生地黄、地榆、地骨皮），也能取效。

崩漏之证，虚证也很常见，所以又有“崩漏虚多实少”之说。因为崩漏的病因病机固然与先天肾虚有关，但毕竟多由后天失养所致。早婚、房劳、多产，皆可伤肾；忧思抑郁、饮食失调、劳倦过度，都会伤脾。这样一来，脾肾亏虚，冲任不足，难以摄血，则崩漏即成。

恰如《诸病源候论》所说：“劳伤过度，冲任气虚，不能约制经血。”

这类由脾肾亏虚引起的崩漏，有脾虚为主的，有肾虚为主的；肾虚之中又有偏于阴虚、偏于阳虚之别。

但临床最为常见的还是脾虚为主的类型：出血量多，或淋漓不尽，血色淡而质稀薄；精神困倦，肢软不温，气短懒言，饮食不香，大便稀溏；面色少华，舌胖嫩，苔白润，脉多细弱，或呈芤象。而下血短则十余日，长则断续不定，绵延月余，以致气血大虚，更难摄血，形成恶性循环。

故宜尽快补中益气，固本摄血。一般可选补中益气汤或归脾汤加减，也可用傅青主固本止崩汤（熟地黄、白术、黄芪、当归、黑姜、人参）化裁。

针对这种脾虚崩漏，自拟“止崩固漏饮”，屡用多验，奏效颇捷。

处方：炙黄芪60g，潞党参30g，白术15g，当归6g，熟地黄30g，白芍12g，阿胶15g，炒艾叶15g，炒地榆30g，乌贼骨30g，续断15g，炙甘草10g，红枣30g。

倘兼虚热，则用生地黄并加黄芩15克。

实证崩漏，多为血瘀崩漏。特别是血中有瘀块，少腹痛而拒按，舌质黯有瘀点，脉多沉涩。一般用四物汤合失笑散有效；余用桃红四物汤加二粉（三七粉、延胡索粉）、二炭（茜草炭、艾叶炭）及阿胶，疗效尚佳。

需要注意的是，不少患者并非单纯的血热、血瘀、脾虚、肾虚，而是寒热互见、虚实夹杂，务须分清主次，兼而治之。

著名中医临床家陈源生提出，要掌握三个要领：气与血、补与清、通与涩，确系有得之言。

《医宗金鉴·妇科心法要诀》概而言之：“虚者补之，瘀者消之，热者清之，治之得法，自无不愈。”妙哉斯言！

（陈永亮：重庆市忠县中医院副院长、副主任中医师）