『体检手册』乳房触诊时应注意

乳房触诊的主要内容有:有无肿块,是否异常;肿块的性质,包括肿块部位、大小、形态、硬度、数量、压痛、移动度、透光性、边界是否清楚、与周围粘连情况等;乳头肿块与乳头溢液的关系。

(1)肿块的部位

首先要明确肿块发生在乳腺的哪个区域。据统计,乳腺癌有60%发生

在外上象限,12%发生在乳晕下,12%发生在内上象限,10%发生在外下象限,6%发生在内下象限。

(2)肿块的大小

肿块的大小以厘米为单位,测量其肿物的直径和短径,不要以实物大小比喻,因为这种描写不科学。触诊的具体日期和确切的肿物大小均要记录,这有助于了解肿物的性质、生长速度及判断预后。值得注意的是,临床上常见有的患者肿瘤位于乳腺深处,而且肿瘤比较小,单凭一次检查,得不到正确的结论,故不要轻易作出无病的解释。

(3)肿物的活动度

乳房肿物的活动度,也是判断肿物性质的一个很重要的依据。一般来说,良性肿瘤的移动度大,恶性肿瘤不但界限不清,也比较固定。如果使患者双手叉腰,乳腺上肿物活动的程度受限时,表明肿物已经与胸大肌粘连,如肿瘤固定不移,则表明肿瘤已经累及胸大肌。

(4)肿物的硬度

触诊肿物的硬度,往往亦有助于判断肿物的性质。乳腺癌一般都较硬,而脓肿、囊性病变有弹性感或波动感。如肿物性质难以确定时,则需结合患者年龄、病程,再做进一步的检查。

(5)肿块的数量

触诊时要注意乳房内有几个肿块?单发还是多发?单侧乳房还是双侧乳房?一般来说,生理性乳腺囊性腺病和乳腺纤维腺癌常常可多发或双侧性。而乳腺癌只在一侧乳房内,尤其是外上象限。

(6)肿块的形态和边界

根据乳房内肿块的形态和其边界状况,往往可以鉴别良性肿物和恶性肿物。良性肿物的特点多为圆形或呈分叶状、结节状,边界清楚,与周围组织无粘连(注意恶性肿物的早期形态,好似良性肿物),而恶性肿物具有浸润性,边界很不清楚,且与周围组织粘连。

(7)患者的体位

乳房触诊发现乳房内有可疑肿块时,应该让患者交换适当的姿势和位置。如怀疑乳房外侧有肿块时,可让患者上肢自然下垂;如怀疑其内侧有肿块时,可让患者上肢高举过头。如坐位检查不满意,亦可让患者仰卧位,肩下垫一个薄枕头,再进行触诊,可能更容易发现问题和鉴别其他乳房疾病。

(8)乳晕和乳头

用拇指和食指按一定顺序轻压乳晕,观察乳头有无溢液,这样不会漏掉乳头下面的肿块。

体检指南

乳房触诊的正确方法是用手掌或指肚与乳房皮肤平行轻轻地触按,绝不能用手指抓捏,以免将乳腺组织误认为肿块。

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