马老师治疗妊娠便秘验案一则  -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年8月25日。王某某，26岁。“IVF-ET术后11天，予“黄体酮针”、“地屈孕酮片”治疗。大便偏结，羊矢状，需用开塞露解便，2天前无明显诱因下出现腰酸不适，无阴道出血，无腹痛，胃纳可，夜寐安。今查HCG199IU/L，证实已经妊娠。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：妊娠便秘（肠燥）  西医诊断：早孕

治则：健脾养血，润燥通便

方药：小麦50g  生白术30g  生山药30g  桑椹30g  枸杞子15g  旱莲草20g  红枣10个  阿胶（烊化）10g，3剂。

二诊：2015年8月28日。（2015.8.28）E2:4591pmol/L，P：＞127.21nmol/L，HCG：805IU/L。诉大便正常，舌脉如上。

按语：患者孕后阴血养胎，阴分亏虚，血虚津亏，大肠燥热，故而便结。以开塞露润滑肠壁后，大便得解。治宜养血润燥，《妇科秘方》有云：“安胎不若健脾，梁固而钟不坠；肥胎不若养血，水深而鱼自安。”因气为血之帅，能载血生血，故营血不足，当补脾益气而化血。赵献可《邯郸遗稿》记载“枳壳归灵散”即枳壳加四物汤，治胎前大便不通，亦是补血润肠通便。马老师用大剂小麦，健脾益气，厚肠胃，止燥渴。“便干结者，阴不足以濡之”，而脾能运化水湿，故以生白术健脾运，使脾能行津通便。且现代研究表明，白术具有双向调节作用，炒用止泻，生用通便。罗元恺所创“术地汤”，重用白术60g，专治习惯性便秘及老人、妊娠大便难。而生山药补脾生津，有丰富的粘液，通便力强。桑椹、枸杞补血滋阴，生津止渴；红枣、阿胶补血养血，润肠通便。肾主五液，开窍于二阴而司二便，旱莲草又名鳢肠，有补肾益精，顺肠通便之功。全方益气运脾，养血滋阴，3剂而便畅。