广东52个门诊特定病种纳入医保报销
为进一步提高门诊特定病种保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担，近日，省医保局印发《广东省医疗保障局关于印发〈广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法〉的通知》(以下简称《办法》)。《办法》将 门诊特定病种范围从原有28个扩大到52个，自2021年1月1日实施，有效期3年。
耐多药肺结核、肺动脉高压、克罗恩病等疾病纳入门诊特定病种保障范围，全省统一执行。同时，《办法》明确各地已开展但不在此次省规定范围内的门特病种可继续保障，确保参保人原有保障待遇不降低。
广东省门诊特定病种范围
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序号 |
病种名称 |
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1 |
慢性阻塞性肺疾病 |
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2 |
高血压病 |
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3 |
冠心病 |
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4 |
慢性心功能不全 |
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5 |
肝硬化（失代偿期） |
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6 |
慢性乙型肝炎 |
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7 |
丙型肝炎（HCV RNA阳性） |
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8 |
慢性肾功能不全（非透析治疗） |
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9 |
肾脏移植术后抗排异治疗 |
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10 |
造血干细胞移植后抗排异治疗 |
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11 |
糖尿病 |
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12 |
类风湿关节炎 |
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13 |
恶性肿瘤（非放化疗） |
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14 |
地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血） |
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15 |
再生障碍性贫血 |
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16 |
血友病 |
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17 |
帕金森病 |
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18 |
癫痫 |
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19 |
脑血管疾病后遗症 |
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20 |
艾滋病 |
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21 |
活动性肺结核 |
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22 |
耐多药肺结核 |
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23 |
系统性红斑狼疮 |
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24 |
心脏移植术后抗排异治疗 |
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25 |
肝脏移植术后抗排异治疗 |
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26 |
肺脏移植术后抗排异治疗 |
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27 |
肺动脉高压 |
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28 |
支气管哮喘 |
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29 |
骨髓纤维化 |
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30 |
骨髓增生异常综合症 |
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31 |
C型尼曼匹克病 |
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32 |
肢端肥大症 |
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33 |
多发性硬化 |
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34 |
强直性脊柱炎 |
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35 |
银屑病 |
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36 |
克罗恩病 |
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37 |
溃疡性结肠炎 |
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38 |
湿性年龄相关性黄斑变性 |
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39 |
糖尿病黄斑水肿 |
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40 |
脉络膜新生血管 |
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41 |
视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿 |
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42 |
精神分裂症 |
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43 |
分裂情感性障碍 |
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44 |
持久的妄想性障碍（偏执性精神病） |
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45 |
双相（情感）障碍 |
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46 |
癫痫所致精神障碍 |
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47 |
精神发育迟滞伴发精神障碍 |
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48 |
慢性肾功能不全（血透治疗） |
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49 |
慢性肾功能不全（腹透治疗） |
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50 |
恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗） |
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51 |
恶性肿瘤（放疗） |
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52 |
新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 |
《办法》还明确了基本医疗保险门诊特定病种管理的“两项延伸”和“三方面待遇要求”。
“两项延伸”:
一是延伸准入审核权限。参保人员申请门诊特定病种待遇时，由定点医疗机构按照相应门特准入标准予以审核确认，并将相关审核确认信息上传医保信息系统备案，让参保人“少跑腿”。
二是延伸医保处方时限。定点医疗机构根据病情需要，可将门诊特定病种一次处方医保用药量从4周延长到12周。
“三方面待遇要求”:
一是 门诊特定病种不设起付线；
二是政策范围内支付比例应不低于普通门诊统筹标准， 精神分裂症等10个病种政策范围内支付比例参照住院标准执行：
（一）精神分裂症；
（二）分裂情感性障碍；
（三）持久的妄想性障碍（偏执性精神病）；
（四）双相（情感）障碍；
（五）癫痫所致精神障碍；
（六）精神发育迟滞伴发精神障碍；
（七）慢性肾功能不全（血透治疗）；
（八）慢性肾功能不全（腹透治疗）；
（九）恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）；
（十）恶性肿瘤（放疗）。
三是要求各市根据病种特点，合理设置年度最高支付限额。
来源：新快报、博罗发布