乌梅丸改汤治疗久利三则医案的讨论 / 开普饭

薛蓓云、李小荣 整理；

南京黄煌经方医学研究中心学术部供稿

一、原案诊疗

C女士，72岁。2011年8月30日初诊。

形貌：形体中等、肤色黄白，口唇暗紫、目睛有神、眼袋明显。身高158 cm，体重40 kg。

病史：晨泻3年，伴有腹痛肠鸣，稍有不慎或稍多吃即泻，诊为慢性肠炎。经常胸膺烦闷，出汗烘热，时有泛酸，头晕。饮食睡眠可。

既往有胸膜炎、中耳炎病史。

体征：手冷，脉弦有力，舌质暗淡，舌苔白厚。腹部按压疼痛不适。

处方：乌梅20g 黄连3g 黄柏6g 当归6g 党参10g肉桂10g制附片5g 北细辛3g川椒5g 干姜6g，每剂服两天，7剂。

9月21日复诊：腹痛腹泻好转，腹部无压痛。偶有心烦。原方续服，每剂服两天，停服一天。

11月8日第三诊：腹痛腹泻已止，能吃苹果、进肉食，但仍有烘热，口腔易有溃疡，头痛。舌淡红苔润，脉弦大有力，手凉不暖。原方加甘草3克，15剂巩固。

H女士，60岁。2012年9月3日初诊。

形貌：形体中等，面色偏黄，身高153 cm，体重50 kg。

病史：2005年胆囊切除术后受凉则腹泻，便前腹痛，泻后缓解。每天1到3次不等。入夜难寐，眠则多梦，至凌晨两三点心烦汗出。腹部怕冷，食欲较好，容易饥饿，口干口苦。

2010年6月7日胃镜提示：胆汁返流性胃炎。

体征：手脚冷，舌苔厚，脉弦大搏指。

处方：乌梅20克、黄连5克、黄柏6克、党参10克、当归10克、细辛3克、肉桂10克、制附子5克、干姜5克、川椒5克。9剂，水煎，服3天停2天。

9月17日复诊：腹泻止，心胸舒畅，睡眠改善，手脚转暖。原方川椒减至2克，入蜂蜜一匙，9剂，水煎，服3天停2天。

C先生、66岁，2013年1月27日初诊

形貌：形体中等、肤色黄白，脸色偏黄、唇暗、眼袋。

病史：慢性腹泻7年多处求诊无效，遇冷辄泻，如坐冷櫈子或进食冷物辄腹泻立作。大便日行2-3次，稀散便，大便急而憋不住，但无后重感。无泡沫及黏冻，便前无明显腹痛，微感不适。纳可，睡眠欠佳，疲乏无力，上身比下身热，四肢发冷下肢尤甚。

有前列腺增生症，尿频欠畅。

体征：舌淡红舌尖有红点苔厚腻浊，手冷，脉滑数。

处方：乌梅20克、黄连5克、黄柏10克、党参15克、当归10克、细辛5克、肉桂10克、制附子10克、干姜10克、川椒5克。5剂。每日一剂，水煎服。

2月16日复诊：

日服一剂，药后第3天开始症情渐轻，腹泻好转，一周后即大便憋得住，日两次，转干。体力上升，睡眠好转，尿频有时仍欠畅，纳可。舌淡暗质嫩，舌尖有红点，苔厚腻润，脉弦滑。四肢末端已暖和。原方续服7剂，隔日一剂。

(乌梅丸改汤治疗久利三则医案的讨论见上一期《经方》杂志微信版)