不同类型保持器对固定矫治后再矿化的影响
不同类型保持器对固定矫治后再矿化的影响Effect of different retainers on enamelremineralization after fixed orthodontic treatment——作者：许音；马哲；刘春艳；武霞；胡骁颖；卢海燕摘要目的:观察不同类型保持器对固定矫治后牙釉质再矿化的影响,以及氟保护剂的再矿化作用。方法:将30名固定矫治结束后釉质脱矿患者随机分为2组(n=15),传统保持器组(A组,117个牙)和压膜保持器组(B组,116个牙)每组再分为3个亚组,分别进行不同再矿化处理。1组:生理盐水;2组:1 mg/m L氟保护剂;3组:350 g/L磷酸凝胶酸蚀+1 mg/m L氟保护剂。每月复诊处理1次并观察半年,用ZWCAD2010软件测量数据并进行统计学分析。结果:拆除固定矫治器时A、B组内以及相应各亚组间釉质脱矿面积差异无统计学意义(P>0.05)。再矿化处理后釉质脱矿面积改变量：A1组<A2、A3组（P,0.05）；A2和A3组无统计学差异(P>0.05)；B1组<B2、B3组（P<0.05），B2和B3组无统计学差异（P>0.05）；A1>B1、A2>B2、A3>B3，均P<0.05。结论:用传统保持器更有利于再矿化;给予氟保护剂能够促进再矿化。
正文Contents正畸矫治作为能够改善面部美的一种方式正被大众所接受，其中固定矫治为正畸治疗中非常重要的一部分。有研究发现，正畸治疗后釉质脱矿发生率国外为50％、84％ ，国内为50％、60％，施加预防措施后可减少30％、40％，但仍不能完全预防釉质脱矿的发生，所以需要在固定矫治结束后进行再矿化治疗。经过固定矫治的患者脱矿好发部位为牙冠唇面颈部和中1 /3；好发牙位为上、下颌第一磨牙及上下颌侧切牙、下颌尖牙。主要表现为釉质的白垩色改变，如果脱矿持续进行则可形成龋洞。固定矫治器拆除后，临床较常用的保持器有传统Hawley保持器和热塑压膜保持器。有研究发现这两种保持器在维持正畸疗效方面无显著差异，戴用热塑压膜保持器更舒适但是对牙龈健康有不良影响。对于不同保持器是否会对釉质再矿化产生影响尚未见报道。本研究观察固定矫治后釉质脱矿患者使用不同类型保持器对再矿化的影响，并对脱矿区涂布氟保护剂进行再矿化治疗，观察其再矿化改变。
临床资料和方法Clinical data and Methods临床资料01选择2010一2011在河北省口腔医院正畸门诊结束固定矫治的患者30名，其中男性10名，女性 20名，年龄（15.4 ±3.5）岁，共233个牙。纳人标准：①无正畸治疗史、无易发龋倾向、无氟牙症、无釉质发育不全、无不良习惯、无慢性病史；②治疗前指数牙面无脱矿；治疗后牙面有白垩色脱矿但无龋洞；③知情同意。方法02分组将患者按就诊顺序编号，用随机数字表法将 30名患者随机分为两组（n=15）。A组117个牙，采用传统Hawley保持器；B组116个牙，采用压膜保持器。A、B组内再随机分为3个不同再矿化处理组：1组涂布生理盐水；2组用氟保护剂（含 1 mg/mL氟，义获嘉伟瓦登特）进行再矿化治疗；3 组对脱矿区域酸蚀后再用氟保护剂行再矿化治疗。其中A1组37个牙、A2组38个牙、A3组42个牙、 B1组40个牙、B2组35个牙、B3组41个牙。再矿化处理再矿化处理：牙面隔湿→清洁吹干→指数牙（上、下颌双侧中切牙及侧切牙、下颌双侧尖牙）在恒定条件下拍照→牙面按分组进行再矿化处理。嘱在牙面涂布药物后45 min内勿饮水、进食、漱口、刷牙。向所有患者提供防龋健齿牙膏（含1 mg/mL 氟，高露洁）。嘱患者每日刷牙≥2次，每次 3-5 min，并教会患者旋转刷牙法。每次进食后及时漱口。4周后复诊按分组重复上述操作，观察半年。白斑的测定及数据处理将戴保持器前及观察半年后所拍照片导入计算机，用ZWCAD2010软件测量各指数牙唇面面积及白斑面积。重复测量3次，取平均值作为统计数据。实验者经标准一致性检验，kappa值> 0.75。正常情况下牙齿的大小在短时间内不会发生改变，且比例一定。矫治后，如因龈乳头红肿影响指数牙唇面面积测量，可用同张照片中无牙龈乳头红肿牙与最后1次拍摄照片的指数牙计算得出，用δ表示，即：δ =同一张照片中最初就诊时无龈乳头红肿指数牙唇面面积/最后复诊时该牙唇面面积。最初就诊时龈乳头红肿指数牙唇面面积=最后复诊时该牙唇面面积× δ脱矿率由指数牙唇面面积与脱矿面积计算所得，即：脱矿率％：（脱矿区白斑面积/该牙唇面面积）× 100％将患者拆除固定矫治器当天拍摄照片所测得的脱矿率为最初脱矿率，记为T0；最后复诊拍摄照片所测得的脱矿率记为T。釉质脱矿面积改变量：T0一T统计学处理采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析。用单因素方差分析分别比较保持器组间相同再矿化处理的釉质脱矿面积改变量；用LSD检验比较保持器组内不同再矿化处理的釉质脱矿面积改变量。检验水准仪α=0.05。
结果Results30名患者拆除固定矫治器时各组的基线水平一致（P > 0.05）（表1）。治疗结束半年后，1名患者失访1次；口腔卫生不良1例。多数患者脱矿斑块颜色由治疗前白垩色变为浑浊的云雾状（图1）。与自然再矿化相比，涂布氟保护剂和酸蚀+涂布氟保护剂的脱矿面积变化均更明显（P < 0.05）。无论在哪种再矿化处理条件下，传统保持器组的脱矿面积改变量都比压膜保持器更明显（P < 0.05）（表2）.
与2组、3组相比 P<0.05
图1 不同处理组再矿化治疗前后的脱矿面积的改变
讨论Discussion正畸矫治后，为了不使牙或颌骨退回到原始位置，需戴用保持器防止复发。临床上常用的可摘保持器有传统保持器（Hawley或改良Hawley式）和热塑压膜保持器两种。本结果显示戴用传统保持器促进再矿化效果较热缩压膜保持器明显。可能为传统保持器有助于脱矿的牙面与唾液广泛长期接触。Dmitry等对正畸结束患者再矿化面积改变进行跟踪调查，结果发现正畸刚结束时的再矿化速度较快，并且釉质的再矿化可以依靠唾液发生。φgaard进行的体内试验也证明了唾液本身有再矿化的效果。热塑压膜保持器以及制作方便，戴用舒适美观的优点受到欢迎。但本结果显示戴用热塑压膜保持器的再矿化水平与传统保持器相比较低，可能与患者进食后未及时清洁牙面及保持器内壁，热塑压膜保持器封闭牙面，造成了局部致龋环境，同时又缺少唾液的缓冲作用而导致再矿化无法进行有关。热塑压膜保持器因长时间清理不彻底，在内壁上可能形成一层类似生物获得性膜的结构，不容易清洁。张宝茹和王菊曼等发现，热塑压膜保持器对牙周组织健康有影响，所以戴用热塑压膜保持器的患者需要加强口腔保健及保持器的清理，牙龈炎患者应慎用。氟化物为预防和治疗脱矿的常用材料。Puig-Silla的体外实验，显示含氟漱口液也有显著的再矿化效果。但Geiger等给正在进行正畸治疗的患者以氟化钠漱口液预防脱矿发现，大部分患者不能配合长期使用含氟漱口水，使效果受到影响。杜民权等体内研究发现氟保护剂能促进再矿化的发生。氟保护剂作为一种有效的再矿化材料可用于临床预防和治疗正畸中产生的釉质脱矿，且涂布氟保护剂方法简单，只需患者每月至医院复诊，避免了因患者配合不良而影响再矿化效果的问题，本实验的受试者均长期居住于石家庄地区，所以并不存在因日常用水中氟含量不等而对实验结果造成影响的问题。比较两种保持器的再矿化结果发现，使用氟保护剂组的脱矿面积改变量大于对照组。说明不论使用哪种保持器，涂布氟保护剂处理组都更有利于再矿化的发生。Michell发现与对照组相比，酸蚀+再矿化处理组比直接再矿化组的脱矿程度减小更明显。所以本实验选择用酸蚀的方法处理釉质表面后再涂布氟保护剂。φgaard等发现用浓度350g/L的磷酸酸蚀牙釉质30s后，釉质腐蚀深度主要在10~20μm处。Legler发现用浓度370g/L磷酸酸蚀60s后所得的酸蚀深度为27.1μm，与表层釉质厚度相近。但本结果显示直接涂布氟保护剂和酸蚀处理后再涂布氟保护剂的再矿化效果在白斑面积改变不明显差异（P>0.05）。本实验未对脱矿深度的改变进行研究，这两种处理方法对脱矿深度的影响有待于进一步的研究。
声明：本文源自《牙体牙髓牙周病学杂志》，2014，24（11）,P654