《温病条辨》——控涎丹

四十一、伏暑、湿温胁痛，或咳，或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋复花汤主之；久不解者，间用控涎丹。

按伏暑、湿温，积留支饮，悬于胁下，而成胁痛之证甚多，即《金匮》水在肝而用十枣之证。彼因里水久积，非峻败不可；此因时令之邪，与里水新搏，其根不固，不必用十枣之太峻，只以香附、旋复，善通肝络而逐胁下之饮，苏子，杏仁，降肺气而化饮，所谓建金以平木；广皮、半夏消痰饮之正，茯苓、薏仁，开太阳而阖阳明，所谓治水者必实土，中流涨者开支河之法也。用之得当，不过三、五日自愈。其或前医不识病因，不合治法，致使水无出路，久居胁下，恐成悬饮内痛之证，为患非轻，虽不必用十枣之峻，然不能出其范围，故改用陈无择之控涎丹，缓攻其饮。

控涎丹方（苦寒从治法）

痰饮，阴病也。以苦寒治阴病，所谓求其属以衰之是也。按肾经以脏而言，属水，其味咸，其气寒；以经而言，属少阴，主火，其味苦，其气化燥热。肾主水，故苦寒为水之属，不独咸寒为水之属也，盖真阳藏之于肾，故肾与心并称少阴，而并主火也，知此理则知用苦寒咸寒之法矣。泻火之有余用苦寒，寒能制火，苦从火化，正治之中，亦有从治；泻水之太过，亦用苦寒，寒从水气，苦从火味，从治之中，亦有正治，所谓水火各造其偏之极，皆相似也。苦咸寒治火之有余，水之不足为正治，亦有治水之有余、火之不足者，如介属芒硝并能行水，水行则火复，乃从治也。

甘遂（去心制） 大戟（去皮制） 白芥子上等分为细末，神曲糊为丸，梧子大，每服九丸，姜汤下，壮者加之，羸者减之，以知为度。

方源：控涎丹：(《三因极一病证方论》

痰饮伏在胸膈上下，忽然胸背、颈项、股胯隐痛不可忍，筋骨牵引钓痛，走易不定，手足冷痹，或令头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味。痰唾稠粘，夜间喉中痰呜，多流涎唾等。现常用于治疗颈淋巴结核、淋巴腺炎、胸腔积液、腹水、精神病、关节痛及慢性支气管炎、哮喘等。

临床医案：

一、喘咳肋痛
【案例1】张某，女，44岁。喘咳之病始于产后感寒，迄今已17年。初始喘咳之病入冬触寒乃发，春夏则缓，尚能劳作，嗣后愈发愈频，渐至终年咳喘，唯有轻重之殊而已。近几年又增右胁肋痛，剧时碍于呼吸，不能侧卧，常有低热。中西药迭治鲜效，求余为治。见其喘咳息短，面色晦暗略浮，口唇微绀，询之痰白而黏，味咸，右胸胁痛，纳尚可，脉沉弦，舌淡苔白偏滑。诊为寒痰冷饮冰伏肺俞，瘀阻络脉，肺肾两虚，病久邪痼已成窠囊。检阅所服方药，多系温阳化饮，祛痰利肺之药，方属对证然收效不显，殆痰饮久积，根深蒂固。

为处控涎丹30g分作10包，每日上午吞服一包。另处红参15g，紫河车30g，蛤蚧一对。共研细末，亦分10份，嘱每日晚服一包。上药服至第七日，胸胁已不痛，喘咳亦减，低热自退。服药之初虽泄泻数次，然正气未伤，令其将所剩3包服完，诸症又有进步，再为配制温补肺肾，益气健脾，化痰利肺丸剂一料，嘱其常服巩固疗效。经观察2年，除尚有轻微喘咳外，胸肋之痛未再作，已能操持家务。
[按]久患喘咳者，多呈现虚实夹杂、寒热互现的复杂病机，尤以痰饮凝固，肺肾两虚者为多见。此类疾病习惯治法，恒以温化痰饮，补益肺肾为主。张某之疾，诸医皆宗上法治疗多年，不唯喘咳未减且正气日惫。余经辨证确属寒痰冷饮凝结肺俞，瘀阻络脉已成窠巢，再循常法施治，难免重蹈覆辙，故径投精锐峻猛之控涎丹，虑其病久正虚，小其量用之，并辅以红参、蛤蚧、紫河车，温补肺肾之剂交替服用，老巢被毁，正气复归。

二、上石疸
【案例2】李某，女，19岁。左侧颈项生一肿块1月有余，经西医打针服药及外敷治疗，毫无效果。查肿块大如鸡卵，皮色如常，不红不热，按之坚硬如石。询知疼痛项强，顾盼维艰。表情淡漠，精神抑郁，面黄神萎，纳谷不甘，时有低热，两脉细弦，舌质淡苔白。良由肝气郁结，顽痰恶血凝结于少阳所过经脉，名曰“上石疽”。治宜舒肝解郁，逐痰破血，软坚散结，宗《医宗金鉴》之舒肝溃坚汤化裁。
药用柴胡、半夏、当归、赤白芍、香附、陈皮、僵蚕、昆布、生牡蛎、白芥子、夏枯草等出入为方，进药5剂，疗效不显。遂用甘遂、大戟、白芥子各30g，共研末分作5包，每取一包以陈醋调敷肿块，隔日一换，内服药停用。患者遵法施治。5日后来诊，见肿块明显缩小，令再配上药一料续敷；末药敷完，石疽已消散。
[按]用此方治疗阴疽、瘰疬、痰核，然多以外敷法取效，即使对红肿之阳痈尚未成脓者，早期外敷多能消而散之。

三、胸痹，肿胀
【案例3】马某，女，49岁。罹胸廓痹痛，心悸气短及颜面四肢肿胀，胃脘胀痛等症已缠身7年有余，经西医多次检查，患有冠心病、慢性肾炎、胃窦炎等多种顽固性疾病，常服西药治疗，少有效果，病情时轻时重，体质每况愈下。观其面色虚浮晦暗，四肢轻度水肿。自述胸廓憋闷，隐隐作痛，心悸气馁，动辄加剧，胃脘经常胀痛拒按，小便量少，大便不畅，初硬后溏，白带多，纳少头昏，脉沉弦，舌淡胖苔白润。病属脾肾阳虚，心阳不振，水湿不化，充斥上下，溢于肌肤；胸阳不运，宗气虚馁，阴乘阳位，痰水凌心。

宗仲景法，投栝楼薤白真武之类进30余剂，症状略有好转但不理想。遂改用控涎丹15g，令分作5包，嘱日服一次，5日后再观进退。复诊告称：服药期间曾出现腹痛，泻泄稀水样粪便10余次，肿胀逐渐消退，胸痹大减，胃中舒适，唯觉虚弱之感。再书黄芪、白术、茯苓、炙甘草、桂枝、陈皮、防己、附子、川芎等组方，又服30余剂，上述诸症大为改善。为巩固计，根据上方制成丸剂，嘱其坚持服用半年，随访2年，症状稳定，已能正常工作。

四：李克绍子龙丸消痰核稳妥可靠
1957年我在威海市羊停卫生所时，一男孩，四岁。患舌下囊肿，经西医用针管抽出囊中液体，当时症状消失，但不久又肿胀如初，再抽再肿始终未能根治，某西医说，如需根治，需将囊肿摘除。但由于患儿太小，不能合作，逐将转至中医治疗。
舌下囊肿，中医名舌下痰核，《医宗金鉴》主以二陈汤治疗。据我过去的经验，曾用二陈汤加味治一男性青年，连服四五十剂，痰核虽然有一定程度的缩小，但始终未能根除。今此儿只有四岁，即使其父母不嫌麻烦，每日坚持喂药亦有很大困难，因此改用丸方，为配制子龙丸30克，丸如黄豆粒大，每日2粒，日服2次，白开水送下。结果共服药不到20克囊肿即消无芥蒂，以后未再发。

以后余曾用此方治疗过三例漆关节和一例胸腔积液患者，俱系成年人，令其每次服1克，日2次，热姜烫送下。结果三例囊肿皆消失，积液患者经X光透视积液亦全部吸收。服药期均未超过一个月。
子龙丸，陈无泽《三因方》名控涎丹，方用甘遂、大戟、白芥子各等分，研细，炼蜜和匀，作成小丸。

六：张真如误服子龙丸治愈痹症案

子龙丸，即控涎丹，由甘遂、大戟、白芥子组成，性至毒烈，而治病收效也快。

1961年中医院住院部万济舫医生治一痹证，关节肿痛，当时医嘱“用子龙丸一钱吞服

值班护士不知药之毒性，未经仔细查对医嘱，即称三钱给病人服。万医生关心病人服药否，查询护士，乃知错给药3钱，即三倍量。全科人员惊慌失措，怕出事故，有的建议急需洗胃，我不同意，因服药已近2小时，药已溶化吸收，亦容易增加患者恐惧心理，反为不美，嘱严密观察。结果至午后，患者毫无不良反应，大家乃放心。患者睡至半夜，腹泻一次，亦无其它痛苦。第二天痹证疼痛大有减轻，并逐步治愈。

最后总结其教训说明：①子龙丸毒性不大，3钱并不致造成危害。②保护性医疗，如果当时惊慌洗胃，乱成一团，患者恐慌更甚，其后果不堪设想。③患者因祸得福，病得治愈，此中有经验，有教训，值得一记。

------《章真如中医临床经验集》