常见症状-头痛

头痛

重点难点

掌握 头痛的临床表现。

熟悉 头痛的病因。

了解 头痛的发病机制。

一、头痛的定义

头痛（headache）是指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛。

ž  原发性头痛可视为一种独立的疾病

ž  继发性头痛则是继发于其他疾病的一种症状

二、病   因

1.颅脑病变

（1）感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

（2）血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。

（3）占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。

（4）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

（5）其他：如腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。

2.颅外病变

（1）颅骨疾病：如颅底凹陷症、颅骨肿瘤等。

（2）颈部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病。

（3）神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。

（4）其他：如眼、耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。

3.全身性疾病

（1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。

（2）心血管疾病：如高血压病、心力衰竭等。

（3）中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。

（4）其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、中暑等。

4.精神心理因素  如抑郁、焦虑等精神障碍。

三、发 病 机 制

颅外各层组织及毗邻组织对痛觉均敏感，颅内组织对痛觉敏感只限于一部分血管及软、硬脑膜，传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈1～3神经，颅内外的痛敏结构受到各种病变损害时，可引起头痛的发生。

产生头痛的主要机制如下：

1.血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展均可导致头痛。

2.脑膜受刺激或牵拉颅内炎症或出血刺激脑膜，或因发生脑水肿而牵拉脑膜引起头痛。

3.神经因素  传导痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉均可引起头痛。

4.肌肉因素  头、颈部肌肉的收缩也可引起头痛。

5.牵涉性因素  眼、耳、鼻、鼻窦及牙齿等病变的疼痛，可扩散或反射到头部而引起疼痛。

6.神经功能因素  见于神经症和精神疾患。

四、临 床 表 现

头痛的表现，往往根据病因不同而有其不同的特点。

1.发病情况 

急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血）。

长期的反复发作性头痛多见于偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。

慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿）应注意颅内占位性病变。

2.头痛部位 

了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。

偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。

3.头痛的程度与性质 

头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。

ž  三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈

ž  脑肿瘤的痛多为中度或轻度

ž  高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性

ž  神经痛多表现为持续数秒至数十秒的刺痛或电击样痛

ž  紧张型头痛多为重压感、紧箍感或带帽感等非搏动性疼痛

4.头痛出现的时间与持续时间 

ž  颅内占位性病变往往清晨加剧，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午。

ž  丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关。

ž  脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。

5.加重、减轻头痛的因素 

ž  咳嗽、打喷嚏、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。

ž  颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。

ž  低颅压性头痛可在坐位或立位时出现，卧位时减轻或缓解。

ž  慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。

伴随症状

症状	常见疾病
伴剧烈呕吐	多见于颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛
伴眩晕	见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足等
伴发热	常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染
慢性进行性头痛出现精神症状	应注意颅内肿瘤
慢性头痛突然加剧并有意识障碍	提示可能发生脑疝
伴视力障碍	可见于青光眼或脑肿瘤
伴脑膜刺激征	提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血
伴癫痫发作	可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤等

考试无捷径、学习有方法