使用附子助孕（学医心得）
使用附子助孕——钱艳清心得体会
2011年11月24日。钱某，30岁，正常性生活未避孕未孕9月。男方精液检查正常，多次B超测排卵均示有排卵，排卵时卵泡大小18× 21mm，子宫内膜厚度15mm。不孕相关抗体：阴性。性激素检测：正常。平素月经周期35~40天，经期8~9天，经量中等，色鲜红，膜样痛经10余年，月经第三天内膜呈完整子宫腔形脱落，经行时喜温拒按，经前乳痛。未次月经2011年11月24日。平素感下腹冷，如未穿衣裤，久坐劳累后感下腹坠胀隐痛，腰酸，纳寐可，大便时溏。生育史：0-0-0-0。妇科检查：子宫压痛，双附件轻压痛，三合诊：无殊。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：中医：痛经（寒凝），西医：原发性痛经、慢性盆腔炎
治法：温经散寒，化瘀助孕。
温经汤+益母草15g，苍术10g，香附10g，花蕊石15g，石南叶12g，叶下红15g，6剂。
克罗米芬胶囊50mg×5。
2011年12月1日。中药守上方改阿胶为鹿角胶10g，4剂，
清热排毒灌肠液，保留灌肠。
2011年12月5日。B超En5mm，FC12×10mm。腹胀仍存，较前有所好转，下腹冷，口酸，舌淡红，苔薄腻，脉细。
治法：温经散寒，理气助孕。
温经汤+香附10g，紫石英15g，叶下红15g，石南叶12g，3剂。
2011年12月8日。B超En7mm，RFC16×13mm。腰酸，腹胀，下腹冷仍存，腹痛已除，近日大便偏稀，矢气多，舌淡红，苔薄腻，脉细。
治法：化湿理气，温补肾阳。
苍术10g，厚朴10g，木香10g，紫石英15g，菟丝子15g，仙灵脾12g，当归9g，川芎6g，香附10g，叶下红15g，石南叶12g，槟榔10g，4帖
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2011年12月10日。B超En13mm，RFC18×20mm。
治法：行气活血。
川朴15g 大腹皮15g 木香10g 槟榔10g 香附10g 青皮10g 当归15g 川芎15g 玫瑰花10g 茺蔚子15g 王不留行15g，2剂。
针刺促排卵。
2011年12月12日。12月11日B超En14mm，RFC18×22mm。
12月12日B超En15mm，已排卵。近两日偶有下腹隐痛，劳累后腰酸，时感下腹冷，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，补肾健脾。
柴胡10g 娑罗子10g 八月札10g 合欢花10g 玫瑰花6g 炒山药15g 茯苓10g 炒白术10g 紫石英15g 菟丝子12g 叶下红15g 石南叶12g，7剂。
清热排毒灌肠液，保留灌肠。
2011年12月19日。劳累后腰酸，无乳痛，无腹痛，近日感冒鼻塞，BBT36.8℃。舌淡红，苔薄白，脉细。
葱白5条 豆豉10g 柴胡10g 八月札10g 合欢花10g 木蝴蝶5g 茯苓10g 菟丝子15g 炒山药15g 薄荷4g 紫石英15g 叶下红15g 石南叶12g，7剂。
清热排毒灌肠液，保留灌肠。
2011年12月26日。12月15日~12月24日服黄体酮胶囊100mg，Bid×10，12月25日起阴道少量淡咖啡色出血，无腹痛，时感下腹冷，偶感腰酸，乳胀，今日大便溏，尿TT阴性。
治法：温经散寒，活血化瘀。
温经汤加失笑散20g、益母草20g、血竭5g、花蕊石20g，5剂。
克罗米芬胶囊100mg×5
2011年12月29日。服药次日起经量转多，色先黑后暗红，痛经较前好转，内膜排出较前减小，仍呈完整子宫腔形，行经时下腹冷较明显，大便时溏。舌淡红，苔薄白，脉细弦。
治法：补肾助阳，温经止血。
吴茱萸6g 丁香3g 淡附片10g 艾叶6g 炮姜5g 香附炭10g 苍术10g 鹿角胶10g 紫石英15g，6剂。
2012年1月7日。B超En5.5mm，LFC17×15mm，15×12mm。恶心，余无不适。
中药守上方加半夏10g、苏梗20g，3剂。
清热排毒灌肠液，保留灌肠。
2012年1月10日。B超En9mm，LFC24×21mm，18×17mm。昨日感下腹冷，隐痛，腹胀肠鸣，大便溏。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温肾助阳，理气化湿。
川朴15g 大腹皮15g 吴茱萸6g 炮姜6g 淡附片10g 沉香6g 当归15g 川芎15g
苍术12g 王不留行15g，2剂。
针刺促排卵。
2012年1月12日。1月11日B超En11mm，LFC25×22mm，19×16mm。1月12日B超En15mm，LFC27×22mm，18×17mm。腹胀，大便次数偏多，质软。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温阳行气，活血化瘀。
川朴15g 苍术10g 大腹皮15g 淡附片15g 吴茱萸6g 炮姜6g 香附10g 神曲10g 红花10g 莪术10g 刘寄奴10g，2剂。
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针刺促排卵。
2012年1月13日。B超En13mm，LFC18×17mm。腹胀，隐痛，大便基本正常。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：行气温肾助孕。
大腹皮15g 乌药10g 沉香6g 香附10g 荔枝核10g 小茴香5g 叶下红15g 石南叶10g 菟丝子15g 炮姜9g 淡附片15g 仙灵脾12g，7剂。
黄体酮胶囊100mg，bid
清热排毒灌肠液，保留灌肠。
2012年1月19日。大便偶质稀，腹胀缓解，偶觉腹冷，无腹痛，无腰酸。BBT36.9℃。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温肾助阳
淡附片15g 炮姜9g 吴茱萸6g 苍术10g 仙灵脾15g 仙茅10g 叶下红15g 石南叶10g 菟丝子15g 当归6g 香附10g 紫石英30g，7剂。
2012年1月26日。偶觉腹冷，无腹痛，无腰酸，无腹胀，经期将近，血HCG：阴性。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温肾助阳，活血化瘀
四物汤加艾叶6g、淡附片10g、蒲黄10g、花蕊石20g、血竭5g、益母草30g、吴茱萸6g、香附10g、鹿衔草15g，5剂。
克罗米芬胶囊100mg×5
2012年1月30日。Lmp1月27日，量中，色先黑后鲜，痛经较前好转，膜块为原来的1/2大小，呈碎片状，经行腹冷较前明显好转，今感下腹隐痛，稍胀。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温经散寒止血。
温经汤去丹皮、麦冬，改生姜为炮姜5g，加小茴香5g、香附炭10g，3剂。
2012年2月3日。Lmp1月27日至2月2日。现无明显不适。舌稍淡，苔薄白，脉细。
治法：温肾助阳。
右归丸（其中附子15g、肉桂5g）加紫石英20g、艾叶6g、吴茱萸6g、干姜5g、叶下红15g，3剂。
2012年2月7日。B超En5.5mm，FC10×9mm。恶心，受凉或过食时大便质稀，偶下腹冷。舌淡红，苔薄腻，脉细。
治法：化湿和胃，温补肾阳。
川朴10g 苍术10g 藿香10g 佩兰6g 炮姜6g 淡附片15g 吴茱萸6g 仙灵脾12g 补骨脂10g 益智仁10g 菟丝子15g 叶下红15g 神曲10g，3剂。
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2012年2月10日。B超En9mm，RFC18×17mm，15×14mm。LFC11×13mm。昨起下腹胀痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：化湿行气，温补肾阳。
中药守上方去佩兰，改川朴15g，加薤白10g，3剂。
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2012年2月11日。B超En12mm，RFC22×20mm,18×16mm。LFC14×12mm。排卵汤加吴萸6g、艾叶6g，2剂。
针刺促排卵。
HCG10000u im st
2012年2月12日。B超En12.5mm，RFC23×21mm，18×15mm。
HCG10000u im st
2012年2月13日。B超En15mm，已排卵。下腹稍胀痛，昨天腹泻，近日无感下腹冷。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：补肾助阳，温中涩肠。
厚朴15g 苍术10g 吴茱萸6g 肉豆蔻10g 补骨脂10g 炮姜6g 鹿角霜10g 当归6g 川芎6g 菟丝子15g 叶下红15g 紫石英15g，7剂。
地屈孕酮片10mg bid
2012年2月20日。乳房胀痛2天，大便基本正常，偶感下腹冷，BBT36.8℃。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温肾助阳。
淡附片10g 吴茱萸5g 炮姜6g 香附10g 鹿角霜10g 肉桂5g 叶下红15g 菟丝子15g 仙灵脾12g 紫石英15g 蛇床子10g 当归6g，7剂。
地屈孕酮片10mg bid
2012年2月25日。尿TT阳性。
2012年3月21日。B超宫内早孕，胚胎存活（约7周）。
按语：吴谦的《医宗金鉴》有云：“不子之故，冲任损伤也，不外月经不调，崩漏带下，胞宫寒热……”患者小腹冷，如未穿衣裤，该症状在妇科中有特殊的意义，往往是宫寒的一种外在表现，素体阳虚，易受寒邪侵扰，以致冲任寒冷，胞宫气血凝结，而见膜样痛经，如土之不温，不能孕育，故助孕之前，首先要解决宫寒引起的下腹冷问题。纵观整个病历，共用淡附片600多克。《别录》称附子“堕胎，为百药长”。故《本草崇原》说：“世医不明医理，不识病机……甚至终身行医，而终身视附子为蛇蝎。”在妇科领域，少用附子，治疗不孕及保胎更是如此。该案并合用大剂量的吴萸，及肉桂、鹿角霜（胶）、仙灵脾、紫石英等温阳之品，行经时在温经散寒的基础上，加“能下死胎，落胞衣，去恶血”之花蕊石、“散瘀血、生新血之要药”血竭，患者子宫内膜呈碎片状，腹冷消失，药到病除，故有子焉。
（此文系作者随从马大正老师学习，并亲身感受体会写成）