全国肿瘤防治周 | 来自三甲医院护士长对肺癌患者的护理经验
2021年全国肿瘤防治宣传周，我们总结了往期邀请的全国医生专家为大家带来线上的答疑直播，给癌症患者及癌症相关人群提供更加详细、全面的知识科普，更专业地解答癌症预防、诊断、治疗、康复护理、营养、心理等多方面的疑问。
今天给大家带来的是居家康复专题的回顾。辽宁省肿瘤医院胸外科一病区护士长胡秀芬 为大家带来“肺常健康 你我同行”的直播讲座。
除了精彩的科普，胡秀芬护士长在直播答疑环节，针对患者肺癌治疗、术后护理等问题进行了细致地回答，8个问答干货满满，适用于绝大多数肺癌患者，特此整理文字版，欢迎大家转发给更多需要的病友。
一直便秘，用乳果糖效果也不是很好，
还有其他办法吗？
在便秘的治疗过程中，有多种因素影响，也需要多种方法配合。如果乳果糖效果不好，建议从饮食上、日常中进行调理。
饮食上：多吃粗纤维的水果蔬菜；避免精细食物的摄入，如精细的米面，食用一些糙米，全麦、芹菜、韭菜这一类粗纤维的食物。
日常中：保证足够的饮水量，大多数成年人每天要8-10杯的水，每杯水按照240ml的量计算。尽量避免酒精类饮料、咖啡的摄入。
心理上，保持良好的心态，不要因为疾病的原因，便秘，更加焦虑，给自己造成思想上的负担，可以通过听听音乐、阅读自己喜欢的书、做自己喜欢的事调整心理。家属也要多鼓励，避免给患者一些不良的暗示。
运动建议：除了步行等有氧运动外，还可以通过腹部的环形按摩等物理方法，促进肠蠕动，缓解便秘。晚上患者可以在入睡前，躺在床上，用我们的双手按摩腹部，顺时针50下，逆时针50下。除此之外，还可以进行腹部肌肉的训练，快速地呼气-吸气-呼气-吸气，来锻炼腹部的收缩开放。同时还可以提肛-放松-提肛-放松，锻炼肛门肌肉的记忆力。
以上就是几点补充建议，希望对各位患者有帮助。
化疗用的PICC，现在疫情，能延长换药间隔吗？
最长可以多久换一次药？
一定不要延长换药的间隔。根据2019年的行业标准，规定PICC每7天更换一次，更换贴膜和接头，进行导管的冲洗等等。希望患者最好不要延长换药间隔，否则有增加PICC相关的感染危险，且非常容易发生导管堵塞，导致不得不提前拔管。
哪怕是疫情期间，也建议不要延长换药间隔，尽量按照七天的要求换药，以避免相关的并发症。
准备化疗了，医生建议置管，PICC和输液港哪个好？
可以每次打针现扎吗？
先跟大家讲一讲PICC和输液港。
PICC是外周穿刺置入中心静脉导管，导管经由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的末端，靠近上腔静脉与右心房入口的深静脉置管术。
PICC适用于七天以上至一年长期输液的患者，为这些患者提供输液的便利。导管的过程中，要求每7天更换一次贴膜、接头；对导管进行冲洗和封管的操作，一定要注意按时。
输液港则是完全植入体内的装置，包含两部分，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。一种闭合的装置。适用于需要进行六个月以上输液的人群。
这两种输液装置都适用于长期的输液患者，但是时间不同。PICC相对于输液港来说，价格更便宜。输液港装置的植入还需要一个小手术，相对来说更复杂些。输液港保留的时间更长，整体位于皮下，表面是看不到它的，如果患者有美观的需求，淋浴的需求，也可以选择它。
建议患者根据化疗的疗程，把用药，包括治疗的时间长短，后期用药的需求，选择一个更适合自己的输液工具。不建议每次都现扎，现在行业内提出，不再允许用钢针进行静脉输液，就算用外周静脉留置针，也不建议用于化疗患者。大家要知道化疗药物是一种高渗透压、PH值低于强酸强碱的药物，有的化疗药是酸性碱性的，或者发泡性质的，对于血管的伤害很大，使用外周静脉留置针因为血流速度慢，非常容易形成药物的外渗，损伤局部的皮肤。所以化疗患者一定要选择中心静脉导管完成化疗周期，不要选择外周静脉留置针或者是钢针。
术后康复多久可以开始锻炼身体，
比如慢步走这种低强度活动？
我们医院的患者，很多三天左右出院的，建议患者出院后，就要逐渐增加运动量。不要认为做了手术，回家要通过躺着好好休养。不是这样的，活动能够帮助患者，避免一些并发症，建立信心，在术后快速恢复。手术之后的患者，做多少运动也是有差异的，每一个患者要量力而行。慢走这类有氧运动，保证适时适量，不劳累就可以。
卧床对于患者不是恢复体力的好方法，相反，只有适时适量定时的运动，可以让患者更好地恢复肺功能、身体的健康、机体的体力，更好地回归社会。
根据患者的身体状况、以往的锻炼历史，运动习惯来定。有些患者可能术前每天都游泳、走一万步，这样的患者，做完手术就可以逐渐增加运动量。也有患者手术前不怎么运动，没有运动的习惯，这类患者注意由弱到强，由少到多循序渐进安排运动计划。
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术后一直咳嗽，一咳嗽就很疼，痰也很多，正常吗？怎么办？
很多肺部肿瘤做完手术后，都会出现一定程度的咳嗽症状，这也是手术后最常见的并发症。很多患者担心会不会把肺咳坏、伤口崩开、肿瘤复发转移，其实大可不必担心。咳嗽是一种身体保护机制，术后的适当咳嗽，不仅不会有上述所说的害处，反而可以帮助肺部舒张，功能得到恢复。一般术后护士都会督促大家进行肺功能锻炼、咳嗽锻炼。肺部的咳嗽一般会慢慢缓解，有些需要处理，有些观察就可以。
术后咳嗽的原因有：
肿瘤切除手术中，切除了一部分肺组织支气管，切除后术后胸腔压力产生变化，有部分患者会出现胸腔积液，这都是非常正常的现象。而且也会出现气管炎之类的损伤，在恢复过程中导致咳嗽。少量患者会发生感染，导致咳嗽加重，发热。
咳嗽的特点，上述患者一般干咳较多，有些患者还会有痰，如白色的粘痰，或者是黄色的浓痰，或伴随局部的异物、瘙痒感。如果是黄痰、浓痰、有发热，就可能合并了感染，建议患者前往医院检查。一般患者的咳嗽会持续一个月左右，随着身体逐渐恢复，症状会慢慢缓解。也有患者可能术前就有气道的炎症，咳嗽就会持续2-3个月以上，持续的时间较久。
这类患者处理原则：
提高免疫力，适当地锻炼。免疫力强的患者恢复会更快，咳嗽的时间也较短。
术后饮食清淡有营养。比如说牛肉、鸡肉、鱼虾、新鲜的蔬菜水果等，忌辛辣刺激，还有一定要忌烟酒。
使用药物治疗。轻度的咳嗽一般情况不需要药物治疗，但如果咳嗽比较重影响到睡眠，可以用于缓解。如果是刺激性的干咳没有痰，可以选择联邦止咳露等。如果有白色的粘痰，可以选择去痰止咳的药物，如肺力咳。如果伴随气道的瘙痒、异物感，可以选择减轻气道敏感性的药物，如阿斯美、苏黄止咳。还有一部分有条件的患者，可以选择雾化吸入一些扩张气道，缓解痉挛，缓解咳嗽症状的药物。
冬季，尤其是北方的患者，室内比较干燥，在家要用加湿器，减缓干燥空气对气道的刺激，出门一定要戴口罩。避免前往人员密集，空气污染严重的地区。
最后提醒，如果患者发热、有浓痰，咳嗽延续时间也久的话，建议去医院拍CT，遵医嘱治疗。
术后怎么护理，注意什么？
这里简单说一下出院后居家的护理。
第一点很重要的是心理，要保持乐观和坚强。很多患者会怨天尤人，觉得自己倒霉得了这种病。大家都知道，疾病的发生发展有多种因素，过分地自闭，怨天尤人只会加重疾病。生病不可怕，可怕的是把疾病看得过分的重要。正确看待疾病，家属要做患者强有力的支柱，帮助渡过术后的难关。
第二点是饮食和睡眠。不良的生活习惯，不良的作息习惯是造成疾病非常重要的一个因素，希望患者和家属朋友，都能养成良好的作息习惯，如早睡早起，保证充足的睡眠。饮食上，以鱼肉蛋奶，新鲜的蔬菜水果为主，均衡营养。不进食生冷、高油脂、辛辣刺激的食物，避免重口味食物。
第三点是活动。在医院，一般术后第二天晨起就会要求患者离床活动，避免并发症发生，而且护士也会督促大家每日离床活动。运动是增强免疫力、体力，让患者心情开朗，机体恢复非常重要的因素。最好养成运动习惯，锻炼肺部功能——呼吸操、锻炼肢体——有氧运动，慢走、游泳、八段锦等等。
第四点就是术后并发症的预防。预防血栓、注意切口的管理。及时进行换药等操作，观察切口是否出现不愈合的情况。很多患者会有胸痛、气促、呼吸困难、咳嗽的症状，这都很常见，进行上述第三点的活动锻炼能够慢慢缓解。
最后一点，建议患者及时回归社会。这能让患者更好地树立战胜疾病的信心。
肝转移后期如何护理？
肺癌发生肝转移一般是肺癌晚期，这类患者需要对出现的症状进行管理。
如果患者出现疼痛，要止痛；饮食上注意清淡，高热量，保证水果蔬菜，维生素的摄入；家属要注意对患者的关怀，照护，保证一个安静良好的环境；注重并发症的处理，长期卧床休息的患者，避免压疮、血栓的发生，注意对皮肤的保护，保证患者身体的清洁。
出现转移以后，可能会有低蛋白、肝功能的影响，这些则需要在医院进行及时的观察和治疗。
晚期的患者更多的是需要对症管理，有什么症状，就去解决什么症状。
吃奥希替尼有乏力感，散步半小时就累了，
这种情况如何护理？
上面这位患者可能更多还是癌因性的疲乏。这是肿瘤患者非常常见症状，这里给出8点建议：
进行适度的锻炼。建议大家选择适合并喜欢的运动，强度量力而行。
睡眠要适量。争取每天8小时的睡眠，中午睡午觉。但是不要有过多的休息，过多的休息反而会加重疲乏。
规律地进食。不要轻易改变食谱和进食规律，包括进食的时间，间隔的时间等等。
保证舒适的环境。包括环境的温度、湿度，避免长时间的洗澡、过热的淋浴。
对自己的工作、爱好有计划，保持良好的状态去完成重要的事情。把烦恼的事情安排好，有研究显示，最让患者烦恼的就是疲乏影响了自己做喜欢的事。所以大家感觉状态好的时候，可以安排做自己喜欢、重要的事情，减少因疲乏产生的无力感。
倾听自己的声音，和自己和解。不要给自己过多的压力。
避免或减少摄入烟酒、浓茶浓咖啡等。
与家属多沟通，让家人帮助你减缓疲乏、无助无力感。
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