【疾病诊疗】高血压患者心率高到多少要控制？如何用药？专家共识给出正确答案
虽然生活水平逐渐提高了，但我国成年人高血压的患病率却仍然处于上升阶段，而且年轻化的趋势越来越明晰，结合新的流行病学调查数据来推算，在我国每3到4个成年人中，就有一个高血压患者，对于高血压患者，想要减少血压升高带来的健康危害，控制好血压当然是首要的重点，但在控制好血压的同时，高血压患者还应该注意自身的心率监测，并结合实际情况，做好心率的积极控制。
在2021年4月初，我国发布了《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》，在该共识中，对高血压患者心率管理的切入点，药物治疗选择，以及高血压伴随不同特殊疾病的心率管理，进行了明确的阐述，结合专家共识的相关内容，今天就来为大家介绍下高血压患者心率控制的那些事儿。
高血压患者为什么要注意心率控制
心率的变化与高血压问题息息相关。从发病原因上来说，有很大一部分原发性高血压患者，都是由于交感神经过度激活，而逐渐影响身体的各方面血压生理机制，从而导致持续高血压的问题，而交感神经的过度激活，带来的另一个现象就是心率加快的问题，因此，心率的加快，与血压的升高也可以说有密不可分的关系。在我国的一项队列研究中，纳入3.1万名血压正常的参与者，将心率由低到高分为三组，随访3.53年的时间后发现，心率每增加10次/分，新发高血压的风险就会增加8%，因此，对于注意心率的积极控制，对于预防高血压，降低新发高血压风险也有着重要的意义。
而对于已有高血压问题的朋友来说，心率的增加与心血管疾病风险的增加，也呈正相关性。在专家共识中汇总了14项高血压患者静息心率与心血管时间或死亡率关系的研究，其中13项研究结果显示心率的增加，会增加不良后果的发生率，在这方面，国内外真实世界的研究结果都得出了基本类似的结论。因此，之所以要强调高血压患者要积极控制心率，主要还为了减少心率升高带来额外心血管风险，如果既控制了血压，又合理控制了心率，就能够更好的降低心血管疾病风险。
心率升高的原因有哪些？
导致心率升高的原因有很多，生理性的原因可能包括运动，体位改变，焦虑情绪，激动情绪，妊娠，饮酒，喝茶，喝咖啡，吸烟等情况，都可能会引起生理性的心率加快，当然对于这些原因也要区分对待，运动锻炼带来的心率加快，通常在静息状态下就会恢复，而且有正向的作用，而不良情绪，吸烟饮酒等导致的心率加快，则往往会出现持续影响，最终影响血压和心血管的健康。
除了生理性原因以外，一些相关的疾病影响，如贫血、炎症导致的感染或疼痛、甲亢、低血糖或低血压，嗜铬细胞瘤、肺栓塞、慢性肺阻病等问题，以及多种心血管疾病，都会导致心率加快的问题，对于这种疾病问题导致的心率加快情况，也应注意积极控制相关疾病和心率。
药物的影响也不容忽视，有多种药物都有可能导致心率的升高，一些药物比如阿托品，苯丙胺等，能够阻断副交感神经活性，相对激活交感神经，就会引起心率的加快；而拟交感神经药物肾上腺素，麻黄素等，激活交感神经，也可以导致心动过速；一些抗抑郁药物，如丙咪嗪，阿米替林等，还有其他一些药物如短效的地平类降压药（硝苯地平）等，也都会有导致心率加快的不良反应风险，都值得注意。
高血压患者心率超过多少该控制？
通常情况下，一般定义窦性心律在60到100次/分钟之间都属于正常的心率，但对于高血压患者来说，如果仅仅把心率控制到100次/分以下还是远远不够的。相关研究发现，心率在60~79次/分的高血压患者，平均血压最低，血压达标率也最高。因此，目前临床上认为静息心率超过每分钟80次，则可能处于交感神经过度激活的状态，欧洲的相关指南中，认为高血压患者的心率干预切入点为80~85次/分，而在我国的新版专家共识提出，每分钟80次以上的高血压患者，就应该注意加强心率控制了，如果在静息状态下多次测量心率，均超过每分钟75次，则可视为心率过快了。
对于高血压患者心率超过80次的情况，首先应该结合具体情况排查引起心率加快的可能诱因，了解自身出现心率加快的原因是因为生理性、病理性还是药物影响，如果存在原发疾病的，应当首先针对原发疾病进行调理治疗。而在生活调理方面，改掉久坐，酗酒，吸烟，高盐饮食，大量喝浓咖啡或浓茶等习惯，加强运动锻炼，都是改善静息心率的重要方法，对于无相关病理性原因，生活上也做好健康生活调理，心率仍然无法有效控制的朋友，则应考虑服用药物来加强血压的控制了。
高血压患者控制心率，有哪些药可以用？
对于高血压患者的控制心率的药物应用来说，首选的药物是β受体阻滞剂类药物，这类药物应该都不陌生，各种名字里带“洛尔”两个字的药物，基本上都属于这类药物，这类药物能够抑制交感神经活性，有效控制和减缓心率，减少心动过速的发生风险，同时还有一定的降压作用，因此是高血压患者心率控制的首选药物。在各种β受体阻滞剂中，大家可以首选高选择性的β1受体阻滞剂，如美托洛尔缓释片，比索洛尔等，或第三代的兼具β受体和α受体阻滞作用的药物，如阿罗洛尔，卡维地洛等。
除了β受体阻滞剂以外，非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂药物，也具有阻断心肌细胞L型钙通道，减缓心率的作用，维拉帕米缓释片和地尔硫卓缓释胶囊都是常见的药物，这类药物能够减慢心率，但不抑制交感活性，因此，对于不耐受β受体阻滞剂或非交感激活的心率加快者，可以选择此类药物。
伊伐布雷定属于If通道阻滞剂药物，这个药物能减慢心率，但对血压几乎无影响，对于不耐受β受体阻滞剂类药物，也不能耐受非二氢吡啶类药物的高血压患者，可考虑服用伊伐布雷定来加强心率控制。
高血压合并特殊疾病的心率控制目标
对于单纯高血压患者来说，通常把心率控制到每分钟80次以下，并定期做好监控测量就可以了，而对于合并不同特殊疾病的高血压患者，其心率的控制目标要求也不相同，要求也往往更加严格——
高血压合并心衰的患者，建议静息心率控制到70次/分以内，首选β受体阻滞剂，如不耐受推荐伊伐布雷定。
高血压合并房颤的患者，在急性期控制心率一般需要静脉用药，美托洛尔，艾司洛尔等都是常见的药物，首先应该控制心率在每分钟110次，如果症状仍然明显，应进一步控制到80到100次/分。
高血压合并冠心病患者，对于稳定型的冠心病，建议静息心率控制到55~60次/分，β1受体阻滞剂仍然是首选药物。
高血压合并急性主动脉夹层的患者，急性期应尽快把收缩压控制到120~110mmHg，心率控制在每分钟50到60次。
高血压合并甲亢的患者，国内外指南均推荐将β受体阻滞剂用于心率控制，静息心率超过每分钟90次的患者，均应注意控制。
高血压合并糖尿病的患者，静息心率建议维持在每分钟60~70次为宜，用药上应考虑选择高选择性的β1受体阻滞剂或对糖代谢影响小的β和α1受体阻滞剂。