跟诊日记：甲状腺髓样癌一例

某男，48岁，右侧甲状腺髓样癌术后一个月来诊。自述于2020年11月发现颈部肿大，入院检查诊断为右侧甲状腺癌，并手术治疗，病理结果提示：右侧甲状腺髓样癌，颈部淋巴结12个，淋巴结部分转移；肺部CT正常，肝功能正常，出院带药内服：左甲状腺素，阿法骨化醇，迪巧钙片。曾于2020年7月外伤导致股骨头骨折，行手术治疗。

刻下症：精神尚可，睡眠好，情绪正常，饮食正常，饭后就要大便，便成形，一天三、四次，小便正常，舌苔淡白，舌边有白色细胞团，有齿痕。方：三子养亲汤合肥儿散加化痰解毒的药。

猫爪草30g    夏枯草30g     商陆10g    浙贝母10g
僵蚕10g     牡蛎30g     王不留行30g    白芥子10g
紫苏子30g     肉桂6g     炙甘草6 g      天龙6g 
蜈蚣3g

分析：甲状腺髓样癌是甲状腺癌中最恶性的类型，一般的甲状腺癌只在头颈部转移  ，但是甲状腺髓样癌往往会突破颈部转移到肺、肝等等部位，所以治疗的核心是守住颈部，不能让它的转移突破颈部。

方解：中医治疗甲状腺癌用三子养亲汤，白芥子含芥子酸，化痰；紫苏子，降气；莱菔子也含有芥子酸，消食，通便，患者每日大便三四次，所以去莱菔子。用白芥子，紫苏子可以抑制甲状腺细胞的功能和生长，治疗皮里膜外之痰，但是抑制甲状腺细胞的功能会使T3、T4降低，T3、T4低了导致TSH(促甲状腺素)高表达，从而刺激肿瘤生长，三子养亲汤抑制甲状腺素癌细胞生长，同时配左甲状腺素抑制TSH，互为补充。天龙、蜈蚣专门针对淋巴结肿大，化痰攻邪败毒，截断法，肥儿散之意。猫爪草，夏枯草，商陆，浙贝母，治疗化痰毒，软坚散结，其中猫爪草，夏枯草，蜈蚣又是治疗肺部肿瘤的专药，有劳咳汤之意，截断法。牡蛎配僵蚕化痰。王不留行活血通络，走而不守。患者舌边有白色细胞团，正邪相争不及，虚则太阴，肉桂，甘草健脾，又有“病痰饮者，当以温药和之”之意。整个方体现了直取其病，寒温一统，中西汇通的思想。