赤游丹

［急症处理］

　　1．风火热毒
　　证候表现 多见于臀部，局部红肿灼热，状如云片，可呈游走性，壮热烦躁，或有呕吐、腹泻、便秘，舌质红，苔黄或腻，指纹紫。
　　辨证要点 本证为赤游丹轻证，起病急，风火热毒入于经络，搏于气血，外发肌肤，故皮肤红肿灼热，风火热毒随气血流行，游走不定。邪正交争则壮热烦躁。
　　治法主方 清热解毒散风。普济消毒饮加减。

　　2．毒传心肝
　　证候表现 局部皮肤锨赤肿痛，壮热，烦躁不安，甚则神昏、抽搐，唇燥口干，舌红绛少苔，指纹紫。
　　辨证要点 本证为赤游丹重证，邪陷心肝，蒙蔽心窍，引动肝风，故而昏迷、抽搐。多见于体质强壮，热毒炽盛之患儿。
　　治法主方 清热解毒，开窍熄风。清瘟败毒饮加减。

【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【其它疗法】【现代研究】【疗效评定】赤游丹
　　(概述)
　　赤游丹是以皮肤红赤如丹，形如云片，游走不定为临床特征的一种新生儿常见皮肤病。赤游丹又名丹毒，或称赤游风、赤游火丹。
　　本病西医学称为丹毒，发生于新生儿者称为新生儿丹毒。由皮肤感染、脐部疾患或臀部湿疹等引发。本病一年四季均可发病，但夏秋季节发病率较高。一般预后良好，少数可以出现毒邪内攻的凶险病变。
　　早在隋代《诸病源候论》中已对赤游丹的病因病理及临床症状作了详细论述，此后，《小儿药证直诀》、《丹溪治法心要>>、《医宗金鉴》等书均对赤游丹的临床症状及治法、方药有所记载，《外科正宗》则对赤游丹作了全面而精辟的论述．
　　(病因病理]
　　一、病因
　　导致赤游丹发生的原因主要是外感风热邪毒，护理不善，皮肤受损，外邪乘虚袭人而致．此即《幼科铁镜。辨胎毒发丹》所言：“此候由内有积热熏蒸，外被风热所感．”
　　二、病理 ．
　　外感风热邪毒，乘虚而入，客于血脉，搏于血气是其基本病理。新生儿肌肤娇嫩，邪客于血脉，迫血妄行，血流于脉外，则见斑片红肿，邪正相争则发热。发于头面者，多因风热火毒为患。发于腰胯者，多兼肝脾湿热。发于下肢者，为湿热火毒作祟．毒邪若化火动风，内陷厥阴则见神昏、抽搐．
　　(诊断与鉴别诊断]
　　一、诊断要点
　　1．临床可见壮热，局部皮肤红肿、灼热、发硬、边缘隆起，迅速向周围扩大，边缘清楚，稍压退色。
　　2．化验白细胞增多，一般在20×109／L以上，分类以中性粒细胞占多数．
　　3。血培养或化脓灶培养见链球菌生长。
　　二、鉴别诊断
　　1．急性蜂窝织炎 初起患处焮肿胀痛，皮肤灼热，红肿以中心部位明显，四周较淡，边缘不清。2—3天后，中心皮肤出现湿烂，或见褐色腐溃，约1周左右液化成脓．以手背、足背、臀部多见。
　　2．急性淋巴管炎 自手足部疔疮或皮肤破损处开始，见一条或数条红丝向近心端蔓延。发于上肢者，循臂的屈面，止于肘或腋下。发于下肢者，经腿的内侧，止于胭窝或股缝。
　　[辨证论治]
　　一、辨证要点
　　1．辨别常证 赤游丹常证为风火热毒证，主要表现为局部皮肤症状，无昏迷、抽搐等症。
　　2。辨别轻重 赤游丹轻症患儿精神尚好，吮乳减少。重症患儿精神烦躁或萎靡不振，拒乳，壮热持续，甚而昏迷、抽搐。

　　二、治疗原则
　　治疗赤游丹应以疏风清热解毒为主要法则，邪毒炽盛，窜入营分则应凉营泻火，邪毒内陷厥阴应急于熄风开窍。
　　三、分证论治　　
　　1．风火热毒
　　证候表现 多见于臀部，局部红肿灼热，状如云片，可呈游走性，壮热烦躁，或有呕吐、腹泻、便秘，舌质红，苔黄或腻，指纹紫。
　　辨证要点 本证为赤游丹轻证，起病急，风火热毒入于经络，搏于气血，外发肌肤，故皮肤红肿灼热，风火热毒随气血流行，游走不定。邪正交争则壮热烦躁。
　　治法主方 清热解毒散风。普济消毒饮加减。 、
　　方药运用 常用药：牛蒡子、薄荷、黄芩、黄连、板蓝根、玄参、升麻、赤芍、生甘草等。大便秘结加生大黄、玄明粉，呕吐加姜竹茹；尿赤加滑石；血热甚加紫草。症状较重者，取大青叶煎汤调如意金黄散，敷于局部。
　　2．毒传心肝
　　证候表现 局部皮肤锨赤肿痛，壮热，烦躁不安，甚则神昏、抽搐，唇燥口干，舌红绛少苔，指纹紫。
　　辨证要点 本证为赤游丹重证，邪陷心肝，蒙蔽心窍，引动肝风，故而昏迷、抽搐。多见于体质强壮，热毒炽盛之患儿。
　　治法主方 清热解毒，开窍熄风。清瘟败毒饮加减。
　　方药运用 常用药：生石膏(先煎)、水牛角(先煎)、知母、生地、赤芍．、丹皮、黄芩、山栀、紫草、玄参、黄连、钩藤等。舌绛唇干，加石斛、芦根；神昏抽搐，另加服安宫牛黄丸、紫雪丹。 ’
　　(急症处理] ．
　　应用足量、有效的抗生素，如青霉素、头孢菌素等，并予补液及补充维生素。见有抽搐给予苯巴比妥、安定等止痉药。抽搐频繁，严重缺氧、合并脑水肿给予地塞米松，必要时应用甘露醇脱水。
　　(其它疗法)
　　一、中药成药
　　1．七味新消丸 用于风火热毒证。
　　2．紫雪丹 用于毒传心肝证抽风频作者．
　　3．安宫牛黄丸 用于毒传心肝证高热神昏者。
　　二、单方验方
　　1．板蓝根30一50g，水煎，分次饮服。
　　2．金银花、玄参、紫草各15g，蝉蜕3g，每日l剂，水煎后分数次服完。
　　3．蒲公英、大青叶各15g，水煎，分次饮服。 、
　　三、药物外治
　　1．丝瓜叶适量捣烂，取纱布蘸丝瓜叶涂红肿处，1日3次。用于风火热毒证。
　　2．金黄散适量，用大青叶煎水调敷患处，1日1次。用于风火热毒证及毒传心肝证。
　　(预防护理) ．

　　一、预防
　　l。保持皮肤清洁、干燥，注意臀部清洁。
　　2．湿疹患儿或皮肤损伤者，应保持局部干燥，有破溃者，用4％黄连水湿敷局部。
　　二、护理
　　1．注意观察赤游丹面积及游走情况，防止出现并发症。
　　2．高热患儿，应注意补充水分及维生素。
　　3．如使用敷药后患处皮肤出现糜烂，应改用冷湿敷疗法。
　　(文献选录]
　　《圣济总录。小儿诸丹》：“论曰：风热发丹，古方谓小儿得之最忌，以其气血未定，肌肤柔脆，无以胜悍毒故也。是以诸丹不同，其发无定处，俗又谓之溜，流走经络，散发肌表，如涂丹之赤，有法可剧，泄去毒气，不尔，则丹毒入腹近心即死。”
　　《外科正宗．小儿赤游丹》：“欲发之时，必先身热，啼叫惊搐，次生红肿，光亮发热，瞬息游走，发无定处……换如意金黄散，用水芭蕉根捣汁调敷，甚者日换二次；内以大 连翘饮、消毒犀角饮、五福化毒丹。毒气入里腹胀坚硬不乳者，紫雪散下之。”
　　《幼科铁镜．辨胎毒发丹》：“此症由娠妇常浴热汤，或久卧火坑，或过食煎炒辛辣。其 候丹发头面四肢，赤色游走不定。先用天保采薇汤表散，次用大连翘饮。”
　　(现代研究]
　　有关赤游丹的现代研究内容较少。针对新生儿服药不便，郑景岐采用家传秘方外用 治疗，药用绿豆30g，黄柏3g，轻粉4.5g，飞辰砂3g，各研细末，以生甘草3g熬水凋，用新毛笔蘸药涂患处，每日3—4次，重症辅以中药连翘、玄参、银花、丹皮、焦山楂、石斛、生地、薄荷水煎口服。临床使用有效。王均模自拟牛黄败毒散治疗513例新生儿丹毒，治愈503例，具一定疗效，处方为西牛黄0.3g，绿豆衣0.5g，生甘草1.5g，金银花3g，上药共研细末，匀分7包，每日1包，分2次服，7天服完。