『呼吸系统疾病现代诊断与治疗』第二十一章 血气分析
血气分析（ｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓ）一般通过测定动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血ｐＨ值，并据此推算出其他许多指标，从而为临床提供与人体呼吸、气体代谢及酸碱平衡状况有关的重要资料。随着仪器自动化程度的发展以及可以在床边检测的小型化仪器的出现，血气分析已十分方便、迅速、广泛应用于临床各有关科室。
一、血气分析常用指标
（一）判断酸碱失衡的主要指标
１．ｐＨ 是反映血液酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素双重影响。动脉血ｐＨ正常值为７．３５～７．４５，平均值７．４，静脉血ｐＨ较动脉血低０．０３～０．０５。动脉血ｐＨ＜７．３５为酸血症；ｐＨ＞７．４５为碱血症。
２．二氧化碳分压（ＰaＣＯ2 ） 物理溶解血浆的各种气体分子中二氧化碳分子所产生的那部分压力称为二氧化碳分压。动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ2 ）正常值为４.６７～６ｋＰａ（３５～４５ｍｍＨｇ），平均值５.３３ｋＰａ（４０ｍｍＨｇ）。静脉血较动脉血高０.６６７～０.９３３ｋＰａ（５～７ｍｍＨｇ）。ＰａＣＯ2 既受呼吸功能影响，也受酸碱失衡影响。ＰａＣＯ2 ＞６ｋＰａ（４５ｍｍＨｇ）在呼吸功能判断方面提示肺功能不全，主要为肺通气不足，在酸碱失衡方面提示呼吸性酸中毒或代偿性代谢性碱中毒。ＰａＣＯ2 ＜４.６７ｋＰａ（３５ｍｍＨｇ）提示呼吸性碱中毒或代偿性代谢性酸中毒。
３．Ｈ2ＣＯ3 Ｈ2ＣＯ3 即实际碳酸氢盐（ａｃｔｕａｌｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ，ＡＢ）。是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆ＨＣＯ 值。正常值２２～２７ｍｍｏｌ／Ｌ，平均值为２４ｍｍｏｌ／Ｌ，动、静脉血ＨＣＯ 大致相等。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。ＨＣＯ ～＜２２ｍｍｏｌ／Ｌ，可见于代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒；ＨＣＯ ＞２７ｍｍｏｌ／Ｌ，可见于代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒。
４.标准碳酸氢盐（ｓｔａｎｄａｒｄｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ，ＳＢ） 在标准条件下［ＰＣＯ ５．３３ｋＰａ（４０ｍｍＨｇ）、Ｈｂ完全饱和、温度３７℃］测得的ＨＣＯ 值。它是反映机体酸碱平衡代谢状况的指标。正常值２２～２７ｍｍｏｌ／Ｌ，平均值２４ｍｍｏｌ／Ｌ。正常情况下ＡＢ＝ＳＢ；ＡＢ↑＞ＳＢ↑见于代碱或呼酸代偿；ＡＢ↓＜ＳＢ↓见于代酸或呼碱代偿。
５．缓冲碱（ｂｕｆｆｅｒｂａｓｅ，ＢＢ） 体液中所有缓冲阴离子总和，包括ＨＣＯ 、Ｐｒ、Ｈｂ 。血浆缓冲碱（ＢＢｐ）＝ＨＣＯ ＋Ｐｒ ＋２４＋１７＝４１ｍｍｏｌ／Ｌ，全血缓冲碱（ＢＢｂ）＝ＨＣＯ ＋Ｐｒ ＋Ｈｂ ＝２４＋１７＋０．４２×１５＝４７．３ｍｍｏｌ／Ｌ。仅ＢＢ一项降低时，应考虑为贫血（Ｈｂ低）。
６．碱剩余（ｂａｓｅｅｘｃｅｓｓ，ＢＥ） 它是表示血浆碱储量增加或减少的量。正常范围±３ｍｍｏｌ／Ｌ，平均为０。ＢＥ正值时表示缓冲碱增加；ＢＥ负值时表示缓冲碱减少或缺失（ｂａｓｅｄｅｆｅｃｔ，ＢＤ）。它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标.
（二）反映血液氧合状态的主要指标
１．氧分压（ＰＯ ） 氧分压是指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压（ＰａＯ ）正常值１０．６７～１３．３３ｋＰａ（８０～１００ｍｍＨｇ），其正常值随着年龄增加而下降，预计ＰａＯ ｗｔｈｇ（ｍｍ唱Ｈｇ）＝１０２～０．３３×年龄（岁）±１０．０。静脉血氧分压（ＰｖＯ ）正常值４０ｍｍＨｇ，静脉血氧分压不仅受呼吸功能影响而且可受循环功能影响。因此在判断呼吸功能时，一定要用动脉血氧分压，决不能用静脉血氧分压替代。联合应用动脉血氧分压和动脉血二氢化碳分压可判断呼吸衰竭。
２．血氧饱和度（ＳＯ2 ） 为血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。动脉血氧饱和度以ＳａＯ 表示，正常范围为９５％～９９％，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系９５％～９９％，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即氧解离曲线。
二、临床常见的酸碱平衡紊乱的血气变化
（一）代谢性酸中毒 临床可引起代谢性酸中毒的原因甚多，常见者如各种原因导致缺氧时出现乳酸酸中毒，糖尿病时发生酮症酸中毒，肾脏疾病致排酸障碍，丢失肠液、胰液、胆汁，摄入表现为ＨＣＯ 降低，ＡＢ下降值＝ＳＢ下降值，ＢＥ负值增大，ＰａＣＯ 正常或降低（最低可至１.３３ｋＰａ），ｐＨ降低或正常。ＣＯ －ＣＰ降低，ＡＧ可升高（ΔＡＧ＝ΔＨＣＯ ）或正常。血乳酸或酮体可增加。尿液呈酸性，如呈反常的碱性则提示有高钾血症。
（二）呼吸性酸中毒 慢性性肺疾病、哮喘、异物阻塞、胸廓异常、呼吸肌麻痹、呼吸中枢抑制以及其他可以累及呼吸系统的疾病均可降低肺泡通气量，致ＣＯ2 潴留，产生呼吸性酸中毒。急性呼酸表现为ＰａＣＯ3 升高，ｐＨ下降，可正常或低于正常，ＨＣＯ 正常或轻度增加，ＢＥ基本在正常范围内，血钾可增加；慢性呼酸表现为：ＰａＣＯ3 升高，ｐＨ正常或下降，Ｈ2ＣＯ3 增加，ＡＢ＞ＳＢ，ＢＥ正值可增大，血氯降低，血钾正常或增高。
（三）代谢性碱中毒 主要由于固定酸丢失过多（严重呕吐、长期胃肠减压使胃酸丢失，过多）或碱性物质摄入过多引起的原发碱质增加。低钾、低氯也可引起代谢性碱中毒。表现为ＨＣＯ升高，ＡＢ升高值＝ＳＢ升高值，ＢＥ正值增大，ＰａＣＯ 正常或升高，预计代偿ＰａＣＯ ＝２４＋／△ＨＣＯ ×０.９±５（ｍｍＨｇ），ｐＨ升高或正常。ＣＯ －ＣＰ升高。ＡＧ可升高或明显升高。血钾、氯离子降低，尿液呈碱性，如呈反常的酸性则提示有低钾血症。
（四）混合型酸碱失衡 有呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸和呼碱并代碱，混合性代酸（高ＡＣ代酸＋高ＣＬ性代酸）、代碱并代酸包括代碱并高ＡＣ代酸和代碱并高ＣＬ性代酸、三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡和呼碱型三重酸碱失衡。