认知症老人入住机构初期那些事儿（日本介护现场）
今天是早上6点钟的班，工作流程安排如下：
樋口奶奶刚刚入住不到一个月的时间，对新的环境的不适应表现的较为明显，归家愿望强烈。
经常一个人坐在厨房的餐桌旁，一直跟工作人员讲她要回家。因为其腿脚灵便，入住一个月的时间里经常可见其自己将门窗打开要回家的情况。尤其是在早上起床后和傍晚工作人员忙碌着准备留宿老人的餐饮，服药等一系列工作的时候。
工作人员忙忙碌碌的样子可能也是引得樋口奶奶情绪更加焦躁不安，导致其归家愿望在这个时间段更为强烈的主要外在诱因之一。
认知症老人比较难适应突然的环境改变，这里的环境改变指的是物理环境和人的环境。即使适应了新的环境，认知症老人的情绪也很容易受周边环境细微变化的影响。
今早6:45左右安排好“小梅”吃早餐之后，去其他老人卧室查看老人们的起床情况。猛然瞥见樋口奶奶打开通往院子的窗户正要出去，我赶紧三步并作两步飞奔到樋口奶奶身边，一把拉住其手腕。
此时虽然心里已经觉察到不妙，有些慌张，但还是竭力压低声音，放慢语速，柔声问道:“樋口奶奶，您连鞋子都没穿，这是急着要去哪里呀？”
她奋力想要挣脱我的手，眼泪噼里啪啦地掉了下来，无比焦急地跟我讲:“我妈妈入院了，马上就要不行了。你让我出去一会儿，我得去看她最后一面。”
我楞了一下，拉着她的手，顺势把窗口关上了。对她说:“我明白了，您妈妈病重了是吧，我们去把鞋子穿好，我打电话给您女儿，让她来接您去医院好吧。”
她听我这么一说，一直奋力挣脱的手稍微放松了下来。我边跟她讲话，边把开着的门窗趁她不注意的间隙悄悄关上。
牵着她的手走到厨房，告诉她稍等一下，我去给她女儿打电话，但是话刚讲完，她又嗖地一下子飞奔到了门口，打开门口处的窗子，指着窗外公司的车说:“我女儿到了，那是她的车，我得出去了，得赶紧赶到医院，不然就来不及了。”
我慌乱着跟她解释道:“那是公司的车，不是您女儿的。”可是她完全听不进去我的解释，眼泪又泉水一般哗地一下子涌了出来。
此刻，正在休息室的城户奶奶瞥见纠缠中的我和樋口奶奶。走到我们面前，她看着樋口奶奶泪流满面的样子，竟也眼圈红红地狠狠抓起我的手，斥责着我说:“你怎么就不理解她呢？她妈妈都快去世了，赶紧让她去见最后一面呀。”
被两位鼻涕一把泪一把的奶奶一闹，我也是慌了神儿，只想着该如何让两位奶奶亢奋的情绪稍微稳定下来一些。于是跟樋口奶奶讲到:“好吧，我们去看看您女儿在没在车里好吧。”
于是让樋口奶奶穿好鞋子，打开门，带着她一起出了门。让她仔细瞧了瞧被她误认为是她女儿的车的里面是没有人的。其实，樋口奶奶一出了门，表情就显得更加茫然了，眼前的一切对于她来说都是陌生的。
就在这个时候，吉村前辈来上早班了，时间是早上7:45。看着我和樋口奶奶站在外面，吉村前辈表情错愕地问我:“你们干嘛呢？怎么跑到外面来了？其他人呢？”
我简单跟前辈解释了几句。回头又跟樋口奶奶说:“您看，这不是您女儿的车吧，她还没到呢，我们回屋里等她好吧。”樋口奶奶亲眼确认了车里没人，对外面陌生的环境可能也感到有些无助害怕，紧紧抓着我的手，跟着我返回了房间。
稍后，我又跟吉村前辈大概讲述了一下事情的原委。前辈走到樋口奶奶面前，轻声问她:“您妈妈是哪一年出生的呢？”樋口奶奶答道:“明治35年（公历1902年）”。
前辈把日历拿给她，指着日历上的年份跟她讲:“您看，现在是平成27年（公历2015年）3月哦，您妈妈如果活到现在都快120岁了，她老人家很多年前就已经过世了。”樋口奶奶看着日历似乎明白了什么似地默不作声了。
管理者上班后，我将事情的来龙去脉向他做了详细汇报。而我，因为将其他几位老人单独留在房间，带着一位老人外出，属于擅离职守，有给机构造成严重损害的可能性，事后也受到了管理者的批评和指导，并写了详尽的事件始末报告提交。
关于此次事件，反思自己处理不妥当的地方主要有如下几点：
1）遇到老人突然出现时间认知障碍，空间定位障碍的时候，自己也慌了神儿，导致接下来的一系列对应方法出现了连环失误。
2）稳定出现情绪不稳定的老人确实很重要，但是为了安抚一位老人而置其他老人的安危于不顾，属于严重失职行为。如果在带樋口奶奶外出的5分钟时间内，其他老人在室内出现跌倒，误食等行为，后果将不堪设想。
3）身为专业介护人员，情绪被所照顾的老人所左右，专业水平严重不足，亟待提高。
注：樋口奶奶是阿尔茨海默病型认知症中期，同时伴有其他多种慢性疾病，早中晚服用8种以上药物，介护度3级。
姐妹三人，无兄弟。舅舅毕业于日本早稻田大学法律系。樋口奶奶本人也显得十分聪慧，虽然是认知症中期，但是计算能力依然保持的非常好，计算速度和准确度都极高。
曾经修习书道，字写得很漂亮。嫁人后，相夫教子，在家族经营的面类加工厂中也是丈夫事业上的得力助手，夫妻关系和睦。婚后育有三女，无儿。三女儿女婿入赘樋口家，继承家业。三女儿育有一女。
三女儿是剑道七段，平日聊天时，樋口奶奶经常提起这件事，似乎是让她颇为自豪的一件事。樋口奶奶A型血，非常典型的日本女人。克己复礼，很少表露个人情绪，善于察言观色，乐于助人，颇得其他老人的喜爱和信任。
这件事发生之后，我们跟樋口奶奶家属沟通的时候，有跟其家人确认过樋口奶奶是否在其母亲去世的时候没能见到母亲最后一面，但是其家人对于这件事并不是很了解，导致我们无法明确确认樋口奶奶这一反应的深层诱因何在。
直接诱因是入住初期对环境的不适应的可能性占比比较高。但是，跟前辈们沟通交流这个案例的时候，大家都不约而同地会有一种直觉，樋口奶奶有可能在其母亲去世的时候没能见其最后一面，这件事一直埋藏在她的心里，是无法抹去的伤痛。
在其罹患了认知症之后，会在其感到不适应突然的物理环境变化和身边的人的变化的时候将这种隐藏在心里的伤痕记忆诱发出来。
这种猜测是介护人员从人性最基本的层面来做的一种假设，这个内容可能会涉及到更专业的心理学层面的知识，如果机构有条件的话，可以尝试在专业心理咨询师的操作下针对这种情况做心理疏导。
认知症老人由于记忆障碍和对时间的认知障碍以及对空间的定位障碍，会使得其在刚刚进入一个新的环境的时候，容易情绪焦躁，不稳定。很容易出现徘徊，归家愿望强烈等等伴随认知症而产生的心理行为症状（英文略称BPSD）。
认知症老人入住机构初期的对应方法是否得当将会在很大程度上影响认知症老人接下来在机构的生活能否顺利进入正轨，甚至会直接影响其今后的病情的发展态势。因此，我们在照顾这些刚刚入住的认知症老人的时候一定要格外注意。
除了机构中工作人员的认知症专业介护能力之外，对于处理好认知症老人初期入住比较有帮助的地方还有几点小心得，分享给大家：
1）仔细阅读初期入住的认知症老人的“个人简历”。包括老人的职业，职务；生活经历；家庭氛围，夫妻关系，子女关系，社交关系；病例；服药详情；个人喜好。
2）协助初期入住的认知症老人寻找好朋友包括跟老人情投意合的介护工作人员和其他入住者。
3）投入更多的观察和关注在初期入住的认知症老人身上你的爱可以温暖到他们焦躁不安甚至有些落寞的心。因为疾病的影响，他们有可能会转身就忘记了你是谁。但是，你对他们的真切而又纯粹的爱，他们却依然可以感知得到，并会得到一份安全感。
4）团队协作，协助初期入住的认知症老人平稳度过不适期介护工作，尤其是认知症介护工作不是某一个人就可以高效有质量地完成的，不管这个人本身有多优秀有多专业，都很难独自实现优质的认知症专业照护。
而是需要团队群策群力，需要每一位有不同专业背景、生活经历背景的工作人员的集体智慧。而在这个过程中，信息的及时有效的沟通绝对是提供优质服务的必不可少的基本职业素养之一。
题图：一见如故的樋口奶奶和谷口奶奶
文章作者：瑛璇 日本九州大学运动健康流行病学硕士,认知症care研究者·实践者