四妙散加黄柏等治高尿酸血症
仝小林院士之态靶辩证思想解读四妙散治疗痛风和高尿酸血症
1小时前 · 北京大学医学部医学博士
导读：北大医学女博士健康说原创美文第328期
#用药科普排位赛#昨天的科普，解读的是国医大师用丹溪痛风方治疗多年痛风的详细医案。
今天的科普内容，接着介绍中药治疗痛风和高尿酸血症的中医思想。
“态靶辩证”是仝小林院士率先提出，实现了中医之“宏观辩证”思想和西医之“微观打靶”的
治疗原则，将中西医思想有机结合在一起，为中医辩证论治进一步发展做出了贡献，
今天，就让我们学习基于仝小林院士之“态靶辩证”对痛风之“脾肾亏虚、谈湿热痹”之“态”和关节疼痛、排尿困难、血尿、水肿、腰部疼痛、夜尿频数、小便有泡沫等“症靶”，以及尿蛋白、高血尿酸、高血肌酐、高血压等“标靶”，可以选用四妙散加黄芪、土茯苓、萆薢调态以及打靶的治疗方法。
仝小林的“态靶辩证”学说
上面说过，“态靶辩证”理论由仝小林院士首先提出，让中医整体辩证和现代医学指标相结合，在治疗疾病、整体调理病情方面，经过数年的运用，都取得了不错的疗效。
其诞生就是如何结合中国传统医学和现代医学而出发的，单纯的选择抛弃传统医学，而借鉴西医已知的通路和作用机制，去验证传统医学药物的有效成分，显然是不可取的。
因为中医讲究的就是整体观念，这也是区别于西医的特别重要的一点。
而西医基于具体的实验室指标，以量化指标为特征，也有中医借鉴的意义。
仝小林的处方哲学，就是从中医调态着手，调态就是立足于中医整体观，充分考虑患者多层次构成的有机整体。不但要考虑各个脏腑和形体官窍之间不可分割的整体；还考虑到自然环境下，人必然会受到整体环境的影响，做到天人合一；还要考虑到除了自然环境外，还存在社会环境、经济文化政治人际关系都会影响人体生理、心理。二者三者之间还会互相影响，所以调态，就是从上述三个角度出发，针对疾病治寒热、虚实、表里、藏象、阴阳等方面，利用药物之寒热温凉四性，酸甘苦咸辛无味，浮沉升降于人体作用趋向，以调整机体的整体状态。
至于打靶，则是更精准地针对疾病症状变化和理化指标，进行精确治疗。因为现代药物的研究是对目前已知的细胞受体、传导通路和理化指标的影响，其对症、对标的作用也更精细化，也是需要学习和利用的方面，是为打靶。
用态靶辩证分析四妙散对高尿酸血症肾病作用解读
你可能不熟悉的四妙散：
四妙散是基于朱丹溪所著的《丹溪心法》中的二妙丸和明朝虞抟所著的《医学正传》中的三妙丸演化而来，四妙散最早记载于清朝张秉成所著的《成方便读》一书中。
二妙丸中含有苍术、黄柏二药，以清热祛湿为主要功效。三妙丸在二妙丸基础上加上了牛膝，用以引火下行兼有补肝肾，治疗倭痹。四妙散则是在三妙丸基础上加了薏苡仁而组成，薏苡仁药效平和，补益脾胃，所以这四味药可是一脉相承的方剂。
四妙散如何调高尿酸血症肾病之态？
高尿酸血症临床症状为乏力、关节红肿热痛，有时会因为尿酸结石而出现排尿困难、血尿，乏力是因为高尿酸血症长期持续影响导致的，在中医里属于由实及虚。关节红肿疼痛，中医不通则痛所致，是痰浊阻滞引起，根据红肿热等特征表现，可以归入到中医的湿热范畴。
而高尿酸血症形成的尿酸结石，是痰浊阻滞的一个表现。
根据中医各种理论，将高尿酸血症归因于饮食作息不节、七情内伤、湿热瘀阻、先天禀赋不足、脾肾亏虚、浊毒瘀结、瘀浊内停和脾肾升清降浊功能紊乱有关。
上述原因还会进一步阻滞气血水的运行，互为因果，日久则瘀发为痛风性关节炎和痛风性肾病。呈现为本虚标实、虚实夹杂的疾病，所以可以从整体上把高尿酸血症肾病归为“脾肾亏虚、痰湿热痹阻”之态。
针对上述之态，四妙散中黄柏肠作用于下焦，性利下而能祛湿，主入神经，能泻相火，可用于治疗阴虚火旺、湿热痹阻，为君药。苍术燥湿，而脾喜燥恶湿，故能健脾，脾五行属土，健脾培土可以治水，治疗水湿内停的 痰饮以及外溢的水肿，特别能补益脾胃且燥湿化痰，是臣药。薏苡仁利水消肿，有健脾补中，可以导利湿热从小便出，为佐药。牛膝可以引药下行，兼补肝肾和祛风湿，肝肾强而筋骨强，善于治疗关节疼痛，配合前三味药，可兼有补脾肾，利尿通淋，为使药。
上述主要共奏清热利湿、补益脾肾、通络止痛之效果，契合“态靶辩证”的整体调态的思路，既可以调理脾肾亏虚之本，还可以治疗痰湿热阻痹之标。
四妙散加黄芪、土茯苓、萆薢如何治疗高尿酸血症肾病之靶？
要知道，高尿酸血症之靶主要体现在关节红肿疼痛、排尿困难、血尿、水肿、腰部酸痛、夜尿频数、小便有泡沫之“症靶”，还有尿蛋白、高尿酸、高血肌酐、高血压等？标靶“。
所以，临床上总是明确处于脾肾亏虚、痰湿热痹阻的态，重视症靶和标靶。
所以在原方四妙散以调态为主，但在打靶方面，方中黄柏可以降低血尿酸水平，抑制肝脏中换嘌呤氧化酶的活性，黄柏还有抗氧化、保护肾脏和抗炎作用，对肾脏起保护作用，是调肾虚态。
苍术和黄柏，不仅在中医理论方面有清热祛湿的中药方对配伍，二者搭配在现代医学降尿酸作用也很突出。
薏苡仁在打靶方面也有抗炎镇痛作用，还有促尿酸排泄和增加肾血流量的作用。牛膝具有蛋白同化的作用，其所含的昆虫变态甾体激素可较强促进蛋白质合成。
另外在原方上加味了黄芪、土茯苓和萆薢，黄芪为补药之长，还可以补气升阳、利尿、托毒排脓生肌的效果，即可调态还能打靶。
土茯苓味甘性平，有通利关节、解毒的效果。
萆薢，味苦，性平，具有利湿去浊，祛风除痹的效果。
综上所述，以”态靶辩证“切合痛风肾病之病因病机，从态、靶两方面，四妙散加味都可以起到很好的作用。
这也许从另一个角度，解读了四妙散为什么在古今中医治疗痛风疾病上如此受欢迎的原因。