大黄附子细辛汤治疗寒实内结的重症石粪患者

文章摘要：莫XX，女，76岁，2018.4.25日“因反复头晕、头痛、心慌一天”入住心内科一病区，住院后第二天患者诉腹痛、胃脘部不适、恶心、未呕吐，腹部彩超：胆囊壁厚毛躁，胆囊壁间结石，双肾小结石。后因考虑腹痛

莫XX，女，76岁，2018.4.25日“因反复头晕、头痛、心慌一天”入住心内科一病区，住院后第二天患者诉腹痛、胃脘部不适、恶心、未呕吐，腹部彩超：胆囊壁厚毛躁，胆囊壁间结石，双肾小结石。 后因考虑腹痛因胆囊炎和胆囊结石引起，患者于2018年5.7日转入普外科一病区住院，住院诊断为：1.心律失常：房颤伴快速心室率 2.脑梗塞3.胆囊结石并胆囊炎4.双肾结石5.盆腔囊性包块5.慢性胃炎。患者身体瘦小，体质虚弱，临床表现症状较重，入院后已告病重，近十天来以卧床为主，只进食少量流质饮食，转入普外科一病区第二天（5.8日）主管医生周主任请我会诊，周主任说患者目前身体比较虚，不适合做手术想请中医看看有什么好办法。    会诊时见：神清、卧床静养、形体瘦小、皮肤干瘪，呼吸时有用力吸气的喘气现象，交流时有气无力，诉心慌、头晕、口干不欲饮、纳差、怕冷、胃痛、腹痛、全身无力，已卧床十二天，主要以流质饮食为主，每顿进食很少，腹诊时横结肠及降结肠处可触及肠型，呈连续或间断的多个小石头样硬块（会诊时考虑可能为宿粪及气体兼杂），硬块处稍作按压则疼痛明显，脉细弱。   患者身体很虚弱而腹痛明显，考虑正虚邪实。治疗时若补虚为主则可能正虚不受补而拒药，出现呕吐等不适；攻邪为主则正气更虚，稍有不慎甚至有生命危险。左思右想，处于一补虚攻邪的方子，以大黄附子细辛汤加枳实、厚朴、红参、当归、神曲等为主，以偏小的剂量开了4天的药。    服药第三天，患者女儿来到门诊，说患者服完两天的药之后，分两三次解了很多大便，那些大便都是像石头一样硬得很，落在大便池上咚咚的响，之后腹痛就明显减轻了。周主任也打来电话，拟再次请会诊以确定下一步中医的治疗方案。再次见到老奶奶时，腹痛已经不明显了，主要就是一派虚像。这次我就以香砂六君汤为主健脾益气，略加枳实、厚朴等通腑。    慎重嘱托患者及家属：这次患者服药之后胃口应该会慢慢好起来，但是目前饮食必须以清淡为主、可以少食多餐，饮食视患者的身体情况慢慢加一点量，千万不能觉得患者大病一场慢慢好了就吃大鱼大肉的，否则疾病容易复发。几日后，患者病情稳步向愈，遂安排出院。   半个月之后，患者家属再次来到我门诊处，说老奶奶回去后身体已经渐渐地好了，想把住院时第二次开的药再开几副回去吃，于是我仍以香砂六君汤为主开了七天的药。   患者和她的女儿都住在随州洛阳镇，之后患者的女儿本人来我处看过几次病，还推荐过其他患者来我处看过病，三个多月过去了，患者目前身体状况都还比较好。