口腔粘膜白斑

一、干祖望三甲散治疗口腔粘膜白斑案

杨某某，男，30岁。初诊：1985-4-8。主诉：咽头、舌根疼痛，有摩擦感。西医诊断为口腔粘膜白斑。做过三次冷冻，无效。检查：左侧舌背部有２cm ×２.５cm卵圆形块一个，基底韧硬（注意！）。右颊粘膜也有白斑一块，形如糜烂型扁平苔癣，约1.5cm×1.5cm。舌苔薄，脉弦细。

医案：斑虽浅在，而韧硬于中，此气血凝结于极点也！当从活血攻坚为主，拟三甲散大意。

处方：炮山甲10克、鳖甲10克、三棱5克、莪术5克、九香虫10克、土鳖虫10克、乳香３克、没药３克、炒桃仁10克、炒白芥子5克。５剂。

二诊：两个月仅进药10剂，当然病无变化。原方继续。

三诊：药进30多剂，摩擦痛明显减轻，新增烧灼感。头痛集中于眉心。四肢倦怠疲乏。检查：左侧舌背损伤面明显缩小为２×２（厘米）。右颊损害面积也缩小一半。苔薄，脉平。

新添烧灼感及四肢神疲乏力者，乃因时临长夏，湿浊困体，上蒸则烧灼，困脾则神疲，原方稍事增减：炮山甲10克、三棱６克、莪术６克、白芥子６克、九香虫10克、土鳖虫10克；苍术６克、黄柏３克、六一散10克（包）。５剂。

四诊：局部已舒，唯还有辣感残存。精神已振作，唯口中有腥味。

检查：舌背和右颊，白斑面积又见缩小。舌苔薄，脉平。古来医糜有法，治斑无方。运用活血化瘀，虽似摸索，却已见端倪。

炮山甲10克、三棱６克、莪术６克、九香虫10克、土鳖虫10克、当归10克、赤芍６克；蚕砂（包）10克、佩兰10克、元参10克。７剂。

之后又随证加减，进服20余剂，诸症消退。检查，白斑消失。

［评析］口腔粘膜白斑，属中医口疮，传统治疗多从心脾积热或虚火上炎论治。本例患者因斑块“基底坚韧而硬”，症情较顽，已非一般草木药所能胜任，故而取虫类药。根据古人“顽症苦在瘀，怪病生于痰”的说法，方选三甲散加减以攻坚破瘀。由于大量活血化瘀之品的“冲击”使坚韧的白斑逐渐软化、缩小，终而消失，终于疾病痊愈，取得良好疗效。

国家级名医方和谦，口腔白斑(口腔癌前病变)

患者，男，39岁。1年前双侧颊部口腔粘膜发现白斑。西医确诊为口腔白斑。局部无明显不适，患者一般情况好，纳食可，二便调，舌质红，苔薄白，脉平缓。中医辨证属湿毒蕴肤，以清解利湿为法。

处方：生炙甘草各5g，生苡米20g，白花蛇舌草15g，白茯苓10g，蝉蜕5g，丹皮10g，玉竹 10g，银花10g，炒谷芽10g，炒白术10g 15剂，水煎服。二诊时患者左颊白斑已逐渐缩小，自觉口干，偶有牙龈出血，舌脉同前。继服前方加生地10g，再予15剂。三诊时患者左颊白斑已愈，左侧也已变小，再投上方15剂，并嘱其一旦痊愈不用再诊，患者果未再诊。

二、唇炎：（一）国家级名医干祖望《干氏耳鼻喉口腔科学》摘录

剥脱性唇炎常因损害过久而转化为唇癌。本病自始至终无痛感，无血迹。癌症初期无痛，后期作痛。

1、脾湿心火上犯者，局部可有一些炎症表现，常有痛、痒、烧灼感。火重多痒多痛；湿重者渗出物比较多。治疗当渗湿清火。常用代表方：五苓散、胃苓散、导赤散。常用药物苍术白术陈皮、茯苓泽泻、茅根竹叶等。

心脾积热者，治当清心凉脾，消炎止痛。张景岳偏重心火，故用泻心汤；王肯堂偏重脾火故用凉膈散。干老综合取用，并视其心火重还是脾火重有所侧重。常用药，藿香、金银花、生地、茅根、芦根、紫花地丁、竹叶、灯心草。（配方相近中成药有康仁堂 中药配方颗粒冲剂 抵御流感 中药预防一号方，成分：藿香、金银花、白芷、茅根、芦根、草果）。

“导赤散”(生地、淡竹叶、木通、甘草)药方去川木通，加用茯苓10克、炒栀子7.5克，替代木通。为何要拆散此方剂配伍?原因是几年前英国物控制局(MCA)明令禁止使用木通。

薄荷(后下)5克 防风10克 白蒺藜12克 绵茵陈12克 生地12克  淡竹叶12克 茯苓10克  甘草5克  山栀子7.5克  牡丹皮10克  白藓皮12克

2、脾虚者，蚕茧样皮痂的脱落，再生周期长，全身症状大多有精神疲倦不振，大便偏稀。舌质胖淡嫩。边有齿印，脉软乏力。治疗当健脾制湿法。常用代表方有参苓白术散之类。

3、血虚生风者：局部分泌物少，每当茧状皮结痂脱落后，肉芽特红而干，最严重可有抽搐感。全身症状为颧红掌灼，口渴便秘等。舌少苔，质红而干，脉细数。治疗常用方：四物汤+蝉衣、菊花、白蒺藜、钩藤等息风之品。重用阿胶。养血。

外治：长期贴用黄连油膏纱布，比嘴唇肉芽暴露面大一些，牢牢紧贴，自行脱落后马上再贴新的。【预防与护理】切忌舌尖舔润；切忌过热，过冷（冷饮）的食物、饮料；唇红部新黏膜再生之初，还注意保护一段时间。

（二）、唇炎简易方  1、鲜地黄30-40克/日，切片蒸烂了吃。疗程1-2个月。金银花、芦苇根各15-20克煮水喝，疗程1-2个月

2、补充钙镁锌，其中锌10毫克/日，复合维生素B，维生素Ｄ３

三、口臭 可能和淤血有关系。口腔里的疼痛，常常和胃相关。

说白了，臭，源于血不通。或消化液分泌不足

对于长期顽固口臭患者来说，不妨适当考虑活血化瘀之法。而且，王清任在他的《医林改错》里，也曾经说过这话：“无论何病口出臭气，照此法治”。这个“此法”，指的是通窍活血汤。可见，活血之法治口臭，也是先贤有过的经验

男，49岁，口臭，五年来愈发严重。只要跟他同处一室，别管离多远，只要他开口说话，都能闻见臭味。此外，食欲不好，饭后腹胀感特别明显，而且大便干结。刻诊，见患者舌质淡，舌边有紫点，舌苔白厚而腻，脉象实。处方：

赤芍、川芎、桃仁、红花各10克，山栀、白芷各8克，薏苡仁15克，大枣20克，生姜3片，甘草4克。

患者服用4剂以后，口臭味道大大减轻，厚腻舌苔也褪去大半。原方加入香附10克，丹参30克，继续投5剂。患者口臭完全消失，大便正常，舌苔正常。医家嘱咐，用香砂六君丸调理善后。它最初刊载于1987年的《四川中医》上。

方二、白芨粉4克、三七粉2克，沸水冲服，空腹服用

《本草纲目》：损伤打扑瘀血在腹者∶用生地黄汁三升，酒一升半，煮二升半，分三服。（出《千金方》）

《本草纲目》：牙疳宣露，脓血口气∶生地黄一斤，盐二合，末，自捣和团，以面包煨令烟断，去面入麝一分，研匀，日夜贴之。（《圣济录》）

牙齿挺长，出一分者∶常咋生地黄，甚妙。（张文仲《备急方》）

牙动欲脱∶生地黄绵裹咂之，令汁渍根，并咽之，日五六次。（《千金方》）

麦冬是治疗中年人牙龈萎缩的特效药。牙龈肉的引经药是胡桐泪。化牙龈瘀加三七粉。三七粉、加胡桐泪粉，加麦门冬煮浓汁漱口，效果最好。麦门冬当点心嚼一个月，也可以使牙龈长回来。