中医治皮肤病简捷用药法则

肤病的种类虽多，但他们之间都存在着病因上的共性，所以在治疗上就存在着用药的规律，笔者在长期的临床观察中，发现它们的病变基础就是“风”风性善行数变，符合皮肤病此起彼伏的病理特性，而“风”在病因学上有内风外风之分，外风者感受外邪，风为百病之长，常兼夹其它邪气而致病，如风寒、风热、风湿、风燥等，内风则有火热化风，五脏与五志之极皆可化火生风，阴虚、血虚、可以虚风内生，而气虚阳虚，则无力抗邪常可致虚邪贼风乘虚而入，所以在诊治皮肤病的过程中必须充分考虑这些内外的因素而灵活用药。

皮肤病用药的基本规律如下：

风热：浮萍、薄荷、防风、牛蒡子；
风寒：麻黄、桂枝、威灵仙、白芷；

湿分层次：

1.芳香化湿：藿香、佩兰、砂仁、用于皮肤病初起，渗出液不多，痒感不重，小儿和老年人等。
2.辛温散湿：苍术、海桐皮、赤石脂，适用于潜在性丘疹较多，剧痒难忍，病在肌腠者。
3.淡渗利湿：茯苓、泽泻、滑石等，适用于湿邪下趋，病位在下阴部及下肢等处。

分脏用药：

病在肝：合欢皮、百合、夜交藤、条达安神；
病在脾：山药、玉竹、条参、玫瑰花等，扶理脾气；
病在心：莲子心、柏子仁、琥珀等，清心镇静；
病在肺：肺风：病变初期，仅见炎性丘疹、丘泡疹和皮肤油腻，责之肺经风热，可选轻宣之品，如枇杷叶、桑白皮、黄芩、焦山栀等；
略久脓疱出现或较多，皮肤欣红明显，表明热化为毒，当选清心之药，如莲子心、连翘、金银花、凌霄花等；
若见结节、囊肿，乃至瘢痕重证，为毒热与痰瘀互结，应加化瘀散结之品，如浙贝母、甲珠、皂剌等；
注意表里用药：如肺热不论在哪一阶段，均可加入通畅肠腑的药物，如酒大黄、紫苑、杏仁、桔梗等；

经络用药：

督脉药：多为阳刚药，如鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、附子、肉桂、川椒、干姜、细辛、藁本、锁阳、巴戟天、肉苁蓉、牛、羊、猪骨髓等；
任脉药：多为血肉填阴药，如龟板、鳖甲、鱼胶、知母、黄柏、玄参、熟地、紫河车、紫石英、人乳、何首乌等；
冲脉药：多为利气通络药，如玄胡、川楝子、香附、郁金、降香、充蔚子、乌药、青皮、小茴香、桃仁、当归等；
带脉药：多为固摄下元药，如五味子、山药、芡实、金樱子、覆盆子、桑螵硝、当归、白芍、续断、龙骨、升麻、艾叶、甘松等；
二跷药：升阳：麻黄、防风、炙甘草、苍术；
养阴：知母、黄柏、酸枣仁；
祛风湿，强筋骨：虎骨、玄胡、南星、甲珠、肉桂。

皮损用药：

丘疹为主：不论新久，皆从肺治，宜轻宣疏散，常用用花类药物，如抗菊花、野菊花、金银花、槐花、厚朴花、红花、款冬花、凌霄花、月季花、玫瑰花、鸡冠花、辛荑花、荷花、白扁豆花等，这是因为花类药质地轻扬，大都能宣能透，具有轻而扬之的功效。

以斑为主时，当辨颜色而治：

白斑为气血违和，治宜从肝，法拟疏达，药用柴胡、当归、川楝子、乌药；
红斑为营热燔灼，治宜从胃，法宜清营凉胃，药用生石膏、紫草、知母、白茅根；
紫斑为火毒炽盛，治宜从心，法拟凉血化斑，药用牛角粉、绿豆衣、生地、炒丹皮、银花炭；
黑斑为肾亏本色外露，治宜从肾，法拟温补肾阳，药用附片、肉桂、菟丝子、巴戟天、大熟地；
脓疱：未溃为毒热，己溃为毒湿，前者从心宜解毒，药用野菊花、蒲公英、地丁、莲子心；后从脾，治宜化湿，药用白藓皮、茵陈、生薏仁、赤小豆；
皮损在四肢，治在脾，药用苍白术、炒扁豆、茯苓；
皮损在躯干，治在肝与脾，药用川楝子、郁金、焦山栀、赤苓、陈皮；
皮损在二阴：治在肝与肾，药用炒龙胆草、泽泻、柴胡、沉香；
皮损在头面：多从风热论治，药用浮萍、蝉衣、大青叶、玄参等；

配对用药：

皮损以水泡为主者紫草配茯苓；
皮损以血泡为主者，紫草配红花；
瘙痒限于阴囊者，杜仲配沉香；
皮损限于女阴者，杜仲配小茴香；
皮肤欣热剌痒者，浮萍配生石膏；
痒如虫行者，浮萍配白茅根；

另如一厚一薄的赤芍配川芎，治带状疱疹神经痛；
一表一里的柴胡配黄芩，通治皮肤瘙痒；
一阴一阳的熟地配苍术，主治掌跖脓疱病；
一寒一热的黄连配肉桂，治口舌生疮；
一轻一重的蝉衣配生石膏，治夏季皮炎；
一开一合的菖蒲配何首乌，治圆形斑秃

分过敏源用药：

解鱼毒：苏叶、陈皮、蒲公英；
解肉毒：鸡内金、蒲公英、山楂；
解蟹毒：乌药；
花粉：薄荷、虫蜕
烟尘：玄参、射干；
酒毒：葛花、枳具子；
中医的精髓在于辨证施治，倘能辨证精确，再结合上述诸法，对于皮肤病来说，是不存在绝症之说的。

九种难治之人

一、不信中医者,难治：这类患者，无视中医数千年的文化积累与疗效事实，崇尚西医而鄙视中医，认为中医原始简陋，已经落伍，甚至干脆就是骗人的巫术。这种人，往往被西医折腾得死去活来也无怨无悔。到万不得已看中医时，其病若初有好转则怀疑是不是心理作用？若稍有不良反应则抱怨不绝：医生，是不是病没看准？是不是药有问题？会不会引起什么损害或后遗症？即使你费尽心力将其治愈，他也认为本来就是小病，不难治愈。再说，诊费已付，两不相歉！接诊此类患者，成则不能居其功，败则可能倍其过。

二、不遵医嘱者,难治：疾病的产生，与饮食、睡眠、情绪及生活状态有着密切的关系。疗效的好坏，并不完全取决于药物。有些因素在很大程度上能诱发或加重疾病，所以，有些禁忌必须遵守。比如：咳喘患者忌烟，肝病患者忌酒，糖尿病患者忌甜食，体虚肾虚患者忌房事过频、熬夜、劳累等等。曾遇手淫患者，精气已大亏，但服药期间，依然忍不住二三天就会排精。一边筑堤蓄水，一边开闸泄洪，进一步又退二步，如何能愈？还有腰椎间盘突出患者，本当多休息，但爱麻将如命，从牌桌上下场，赶到诊所治病，边做按摩边打手机：赢了没？你帮我再顶一会，我马上就完了！治这种人的病，如逆水行舟，何其难也！

三、讳疾忌医者,难治：视疾病为难言之隐，不愿为人所知。或久拖不治，或私自服药，或就诊时顾左右而言他，含糊其辞，隐瞒真情。医者难明究竟，若免强开方，效果多不尽人意。

四、执于已见者,难治：此类患者，或久病成医，或自学成材，或道听途说，一些观点早已根深蒂固。医之所言，若合其意，尚且思量；若不合其意，则认为医者平庸，不足为信。此类患者，虽有常识，但容易以偏概全，常弄巧成掘，聪明反被聪明误。

五、朝秦暮楚者,难治：寻医治病，如蜻蜓点水，频频试探。今天找张三，明天找李四；今天看中医，明天看西医；偶听某偏方有效，即四处搜寻，急于尝试。此类患者，缺乏定性，如猴子摘玉米，边摘边扔。往往忙过之后，仍一无所获。

六、不以为然者,难治：大病将至，已露先兆，医者预警在先，患者不以为然。自认为体质素壮，并无疾病，医之所言，实乃危言耸听。古有扁鹊见蔡桓公之典故，今人重蹈复辄者亦不乏其人。

七、顾虑重重者,难治:为什么总治不好呢？是不是没法治了？有没有什么新办法？某教授说我这病是植物神经功能失常，你认为呢？这种药是治什么的？什么原理？会不会引起什么后遗证？你用的药与以前的医生不一样，是不是以前治错了？我同事说要营养神经，该吃些什么？

-----这类患者，疑问层出不穷，问够了之后，却疏于治疗。或许，他真正需要的更多的是心理压力的释放。

八、盛气凌人者,难治：此类患者，或位高权重，或颇多资财，或心高气傲。平日里充满优越感，养成了习惯，于是，连看病也不例外。凡事慎重其事，极为挑剔。服药也要上档次，只选贵的，不选对的。若对证的药物价格便宜则似乎降低了其身份：“这么便宜的药能治好病吗？”于是，医者或顺从其意；或不求有功、但求无过；或予以敷衍；甚至引起医生反感与卑视而招至惩治。

九、病入膏肓者,难治：病有可逆转者，有不可逆转者。医者只能治可治之病，而不能包治百病。病之不可逆转者，俗称病入膏肓，无可救药。医之所为，不过是尽人事以听天命而已。病至绝症，当坦然面对。医家若恃技而为，最终也是回天无力；病家若逆势而为，最终大多人财两空。

会厌逐瘀汤治喉症

韩××，男，52岁，济南西郊疗养院锅炉工人。于1969年6月因拔除臼齿引起咽喉肿痛，经某院喉科诊断为“咽炎”遂大量注射青链霉素，经治一月，肿痛消失，但觉天突间如贴一布条，吐之不出，咽之不下，吞咽如梗，声音嘶哑，并未防碍饮食，用抗生素消炎等药，俱未能解决。

疑为喉癌，患者大怖，遂又改治于中医，服药70余剂，出示所带处方20余张，皆不外苦寒泄火甘寒养阴及利咽之品，俱乏应验。

嗣又延一刘姓本地老医，取药6剂，服至5剂，病情骤然恶化。见所拟方药，乃乌蛇、全蝎、僵蚕、干姜、肉桂、防风、苏叶等辛热疏解之属，

既而出现项侧、口腔、上腭各有筋脉两条跳动不休，舌体麻木，有时舌根痉挛不能语言，胸闷不能俯拾，俯则胸部痞塞，六脉沉涩，舌苔薄白，喉部暗红而不肿，食量尚可，二便正常。

余思良久，如再以喉症套方应之，是老路一条，仍然不通。

揆之喉部暗红而不肿，咽部如贴一布，声音嘶哑等种种表现，仍属瘀血为患，原于先是苦寒冰伏，继之辛热暴激，水火互结之后遗症也。

遂拟会厌逐瘀汤，外吹锡类散。于1969年6月初开始服用，进9剂，感咽部轻松，舌本未再痉挛，语言自如。

复诊未更方，继进12剂，项部两侧筋脉跳动已悉静止，亦能弯腰俯拾，仅口腮上腭筋脉搏激，甚以为苦，舌体仍有麻木感，再进9剂(加味)，仍用锡类散日吹二三次，并以生蒲黄每日敷舌面二次，每次敷5分钟，即行漱去。调治月余，病竟霍然。于九月二十日复工。

会厌逐瘀汤：炒桃仁15克，南红花9克，赤芍药9克，全当归9克，生地黄12克，大玄参12克，苦桔梗9克，北柴胡3克，生甘草3克。小煎二次服。

后9剂每剂加土鳖虫6克，地龙肉9克。土鳖虫活血化瘀能治木舌强硬，地龙通络行痹，能治木舌喉痹，故加之效果益著。

谚云：“天不怕，地不怕，专怕喉咙之中阻一坝”。又云：“走马看咽喉”。盖形容其急且险也。喉症中紧喉、缠喉、喉蛾、喉风、哑瘴等，诚为险症，且有白喉、喉痧等时疫症，不特险重，且富传染，一旦发生，蔓延猖獗，更属危急。

如病者早日就医，医者精于诊治，亦不难转危为安。而一般的咽喉肿痛，只要辨证明确，运用辛散清泄解表护阴等法，亦可效如桴鼓，但此皆属因于风热温毒燥火阴亏者。

属瘀血致病者，记述不多，而《医林改错》之会厌逐瘀汤以疗瘀血喉症，实属一大发挥。即以本方用治因血瘀而导致之喑哑不语，亦甚著成效。兹举此一例，期在喉症中，略备一格，以供临床参考。

在临床各科用药方面，有很多药物属于专用之品。如“疮家圣药”、“治疡要药”、“女科主帅”等。

喉科疾病亦有不少专用之品，诸如薄荷、牛蒡子、桔梗、山豆根、射干、挂金灯、玄参、僵蚕、藏青果、马勃、一见喜等，不下数十种。

这些药物虽然均可用治喉科病症，然而其药性各不相同，临床上必须根据具体病症，适当选用，方能克厥其功，药到病除。

兹根据其性能，略举如下。

1.疏散风热而利咽喉

主要适用于外感风热、咽喉红痛等症，如薄荷、牛蒡子、马勃等药。

其中，薄荷，性味辛凉，疏风发汗力强，专用于风热咽痛，表热无汗之症；

且性凉利咽，对于咽喉觉有灼热，不仅可以内服，且可研粉入柳花散中作吹喉之用。

惟含芳香性挥发油特浓，不宜久煎，必须后下。

牛蒡子，药性辛苦而寒，既能宣散风热，又能清热解毒，凡风热、邪火炽盛者皆可配用，且有化痰之功，对痰热咽痛者亦适宜；

而又为滑利之药，大便艰难者固属佳品，脾虚泄泻则应慎用。

马勃，苦辛而凉，既能发散风邪，兼有清热之功，但轻宣之品，功力较弱，于风热咽痛轻症用之最宜，犹杀鸡不用牛刀，若过剂反致伤正，用之则无虞也。

2.清热解毒而利咽喉

主要适用于热毒炽盛、咽喉肿痛等症。

此类药又可分为清热利咽与消肿利咽两种，如苦甘草、板蓝根、一见喜、挂金灯等药均属前者，而山豆根、射干、土牛膝等品则属后者。

其中尤以土牛膝清热消肿之功最为显著，对白喉之症亦有显著疗效，无论鲜者单用打烂搅汁，或配入其他方药中，其功均甚卓著。

惟此品最宜用根，而近年来药肆竟用全草入药者，其效则不可同日而语矣。

3.清化痰热而利咽喉

主要适用于痰热壅盛，咽喉肿痛之症，常用者如僵蚕、射干、牛蒡子、桔梗等品。

僵蚕一药，既能祛风，又能化痰，且能消肿，无论急性、慢性各种喉症均可应用，尤为喉症危急中必用之品，故为喉科之要药。临床应用，每奏良效，殊不可多得之品。

射干一药，清热消肿为主，故现常配山豆根或挂金灯应用，亦有消痰之力，对痰涎壅盛之咽喉肿痛亦为适宜。

桔梗一药，虽有化痰作用，可用于痰热咽痛之症，但其利咽之功较佳，应用极为广泛，无论风热初起、热毒炽盛以及阴虚火旺等症均可配合应用。

4.滋阴降火而利咽喉

主要适用于阴虚火旺，咽喉红痛之症。如玄参即是。

玄参，既能清热泻火，又能育阴降火，实证可用，阴虚火旺者尤为要药。

但兼能滑肠，故脾虚便溏不适宜。且苦寒润降之品，切忌用之过早，尤以痰热之症，更须注意，以免反使痰热凝而不化，而致缠绵难愈。

上列数者，仅举其一斑，以示其应用之概况。

临床上除选用此等专用药物外，还必须根据病情选用各种相应的通用之品。

如发散药中之荆芥、防风、桑叶、菊花，清热药中之黄芩、金银花、连翘，化痰药中之地枯萝、制半夏、炒莱菔子，滋阴药中之生地、沙参、麦冬，乃至通腑之元明粉、大黄，活血之丹参、赤芍等品，均宜相应配合应用，庶能得收全功。

普济消毒饮加味，咽喉疼痛用咸宜

普济消毒饮是李东垣治疗传染性头面肿毒的主方，俞震《古今医案按》载金元时期泰和二年（公元1201年）“大头伤寒”流行，东垣制其方，广施于众而全活甚多。该方由黄芩15g，黄连15g，陈皮6g，甘草6g，玄参6g，柴胡6g，桔梗6g，连翘3g，板蓝根12g，马勃3g，牛蒡子3g，薄荷3g，僵蚕3g，升麻2g组成，具清热解毒、疏风散邪之功，主要用治丹毒、腿腺炎等病症。

于己百先生受《温病条辨》“温毒咽痛喉肿、耳前耳后肿、颊肿、面正赤，或喉不痛，但外肿......普济消毒饮……主之”的启发，对此方颇有心得，随证加减，用治咽喉疼痛诸症，如咽喉炎症、扁桃体炎等病症，有良效。

急性咽喉炎

王某，女37岁。1998年3月9日就诊。患者咽痒咽痛、出声不利三天，伴咳嗽痰少、头微疼痛、大便干结。于氏诊之，舌尖红苔薄微黄，脉浮弦稍数，考虑病为急性咽喉炎，当属风热侵袭，结聚咽喉，咽喉痹阻，金实不鸣。治拟疏风清热，解毒利咽，宣肺开喉，方用普济消毒饮加减。

处方：黄芩10g，黄连6g，连翘20g，银花20g，牛蒡子12g，玄参12g，板蓝根12g，桔梗10g，甘草10g，柴胡10g，升麻6g，蝉蜕10g，赤芍20g，蒲公英30g，枳实10g。水煎，二次分服。

上方服4剂，咽痛缓解，大便通调，出声较前畅快而微有嘶哑。上方有效，加胖大海2枚，又服3剂，诸症全消。

按语：急性咽炎是咽部黏膜与黏膜下组织的急性炎症，临床表现以咽干咽痛为主，可伴有发热恶寒、鼻痒喷嚏等表证，亦可兼见高热、口干、溲赤便结等里热壅盛之证，检查咽喉红肿，苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数。急性喉炎通常指咽喉黏膜及声带的急性炎症病变，常与急性咽炎并存，主要症状除声音嘶哑外，还有咽喉疾患的其他表现，因风热邪毒侵犯，引动肺胃之热而致风热实证。于氏认为，急性咽炎相当于中医的 “风热喉痹”，急性喉炎类似于中医的“急喉喑”，二者不仅常同时并存，而且发病相似，多因风热邪毒侵袭，风热（火）相搏，结聚咽喉所致。因“咽者咽也，主通利水谷，为胃之系”（《重楼玉钥》），“喉应天气，乃肺之系也”（《疮疡全书》），故咽喉炎症又多有肺胃火盛的病理改变。本例病案既有咽喉疼痛，又有声嘶音哑，出声不利，病为急性咽喉炎，证属风热结聚，肺胃火盛，取普济消毒饮为主加减化裁，重用黄芩、黄连、连翘、银花清热泻火解毒以治病本，用牛蒡子、玄参、板蓝根解毒利咽止痛以治咽痛，用蝉蜕、桔梗、胖大海宣肺开喉以治嘶哑，又加赤芍凉血散瘀，蒲公英清解胃热，枳实通便泻火，标本兼顾，咽喉同治，所以效果明显。

慢性咽炎

朱某，女，48岁，教师。1998年10月19日就诊。患者咽痒咽痛20年，复发并加重1月，中西医多种方法治疗效果不显，故特来于氏处诊治。刻诊：咽痒咽干、咽喉疼痛，时有咳嗽，痰少而黏，口干口苦，大便较干，几日一行，舌暗红苔薄黄，脉弦滑。于氏诊为慢性咽炎。根据病史及现症分析，认为属火热偏盛体质，加之教师职业说话过多，易于发生火热病证，但病史较长，故亦有肺津亏损之病理改变。治疗重在清热解毒利咽，兼以凉润滋补肺津，用普济消毒饮为主加减。

处方：黄芩10g，黄连6g，连翘20g，牛蒡子12g，玄参12g，板蓝根12g，桔梗10g，甘草10g，柴胡10g，升麻6g，僵蚕10g，麦冬12g，胖大海3枚，赤芍20g，枳实10g。水煎，分二次服。

咽宁含片，1次1片，1日3次，含服。

上方服用6剂，咽痒消失，咽痛大减，大便通畅，除微有咽痛外，余无特殊。上方去僵蚕，加木蝴蝶12g，露蜂房10g，继服4剂，病告痊愈。

按语：慢性咽炎为咽部黏膜、淋巴组织及黏液腺的慢性炎症，常由急性咽炎反复发作，长期吸烟酗酒刺激，及说话、歌唱发音过度等原因引起，是耳鼻喉科最为常见的多发病。临床以咽痒咽痛，或兼见咳嗽为主要特征。于氏认为，本病虽属“阴虚喉痹”的范畴，多数医家也以虚火上炎、燥津烁液立论，但虚者十居其二，毕竟以火热为主。临床上，多数患者多无明显的阴虚症象，却常常出现口干口苦、大便干结、舌红苔黄、脉滑数等阳热实证的表现，即是明证。因此，仍然可用普济消毒饮主治。本例病案即以普济消毒饮为主，在原方玄参养阴生津的基础上，加用甘寒凉润的麦冬、胖大海，更有增液汤合桔梗汤为主配制的咽宁含片局部治疗，相得益彰，故效果显著。

急性颌下淋巴结炎

杜某，女，12岁。1997年8月15日初诊。患儿患急性咽炎发热、咽痛治愈后三天，出现左侧颌下淋巴结肿痛。刻诊：左侧颌下淋巴结肿痛，触之有三个豌豆大小肿胀的淋巴结，压痛明显，伴口干口苦，大便干结，二三日一行，舌红苔薄黄，脉滑数。于氏诊为臖核、痰核，证属风热侵袭，肺胃火盛，炼液成痰，痰凝胶结，结聚颌下。治宜疏风清热解毒，化痰散结消核，方用普济消毒饮合消瘰丸（汤）加减。

处方：黄芩10g，黄连6g，连翘20g，玄参12g，牛蒡子12g，桔梗10g，甘草10g，柴胡10g，升麻6g，薄荷6g，僵蚕10g，浙贝母12g，生牡蛎30g，白花蛇舌草20g，赤芍20g，夏枯草12g。水煎，二次分服。

8月18日复诊：服上药4剂，颌下淋巴结肿痛减轻，口干消失，大便稍软，而纳食较差。上方去白花蛇舌草，加陈皮10g，砂仁6g，再进3剂，颌下淋巴结肿痛全消，纳食复常，大便自调，疾病痊愈。

按语：急性淋巴结炎相当于中医所说的臖核、痰核，是头面、口腔等部位炎症引起的单个或多个，位于颏下、颌下、颈部结核如豆，压痛明显，很少化脓的一种病症。于氏认为此多因风热火毒侵袭，炼液成痰，痰凝胶结而成。由于本病因火热引起，因此可用普济消毒饮治疗，而其病证表现却为痰凝、结核，证属结聚，“结者散之”（《素问·至真要大论》），所以又需配合化痰散结的消瘰丸。如此方证合拍，故疗效满意。

急性扁桃体炎

菀某，男，4岁。1997年8月4日就诊。患者发热、咽痛三天，在其他医院诊为“急性扁桃体炎”，服用抗生素（药名不详）治疗，效果不显。目下发热较重，体温38. 2℃，咽喉疼痛，连及耳后、吞咽尤甚，头痛身痛，口干口苦，大便干结。于氏诊之，咽喉红肿，左侧扁桃体肿大，颌下淋巴结肿胀触痛，舌尖红苔薄黄，脉滑数。证属风热乳蛾，肺胃火盛。治宜疏风散邪，清热解毒，利咽消肿，方用普济消毒饮治之。

处方：黄芩10g，黄连6g，银花20g，连翘20g，栀子10g，桔梗10g，甘草10g，牛蒡子12g， 玄参12g，板蓝根12g，柴胡10g，升麻6g，赤芍20g，白花蛇舌草20g，大黄（后下）6g，露蜂房10g。水煎，二次服。

上药服用3剂，发热消退，咽痛大减，大便稀软，检查咽肿减轻，扁桃体缩小，淋巴结未触及。上方去大黄，加枳实10g，胖大海2枚，又进3剂痊愈。

按语：急性扁桃体炎是咽部淋巴组织的急性炎症，病变以扁桃腺最为显著，临床以发热、咽喉疼痛、扁桃体肿大为特征。中医称为“风热乳蛾”。临床较为多见，尤以儿童与青壮年为常见。于氏认为，此病多因外感风热或风寒化火，火气上炎，结聚喉咽所致，初期多属风热型，而延至诊所常呈热毒炽盛型，热毒炽盛型是急性扁桃体炎最常见的证型。本例病案即属热毒炽盛型，故用普济消毒饮有效。

心得体会

于氏认力，普济消毒饮之黄芩、黄连清热泻火，祛上焦热毒，针对火热病因而设，是本方的主药。牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕辛散凉清，疏散头面风热，针对火毒壅结头面之病理特点而设。玄参、马勃、板蓝根既可上行清热解毒，又可利咽止痛；桔梗、甘草即仲景桔梗汤，开肺利咽，清热解毒，是治疗咽痛的祖方。以上均为针对主症而设。陈皮理气散结，柴明、升麻疏散风热，引药上行。诸药配伍，使全方具有清热解毒、疏风散邪、利咽止痛的综合作用，因此可治咽喉炎、扁桃体炎等诸多咽喉疼痛病症。本方治疗咽喉疼痛的辨治要点是咽喉疼痛，舌红苔黄，脉数，不拘于是否有表证，有表证者，黄连、玄参不可用之过早，并可加用荆芥、防风等辛散之品，另常需加用枳实、槟榔或大黄、芒硝等泻火通便之药，盖大便一通，火热一撤，咽喉疼痛自会缓解。具体应用时，若属咽炎，以咽喉疼痛为主症，病机关键是火热结聚，故治疗重在清解；喉炎以声音嘶哑、出声不利为主症，病机关键是金实不鸣，治疗又重在开肺利喉，蝉蜕、桔梗、胖大海等均属常用，风寒壅塞可用半夏、桂枝化痰散结开壅；扁桃体炎以咽痛、喉核红肿为主症，病机关键是火毒结聚，故治疗则重在清热泻火、散结消肿；至于臖核、痰核，又需配用化痰、软坚、散结的消瘰丸。常见加减：咽痒较甚，加蝉蜕、地龙祛风止痒；阵咳痉咳，加地龙、胆南星祛风止咳；痰涎壅盛，加半夏、瓜蒌皮化痰散结；咽喉疼痛较甚，加木蝴蝶、露蜂房清热解毒，利咽止痛；脓肿形成，加皂角刺排脓消肿；高热不退，加蒲公英、赤芍、白花蛇舌草、生石膏清热泻火，消炎退热。