真武汤/苓桂术甘汤/四君子汤合方加味治疗肾小球肾炎医案

肾小球肾炎是指双侧肾脏肾小球呈现变态反应性疾病。郑某，女，32岁。于2005年3月出现眼睑水肿，经检查，诊断为急性肾小球肾炎，即住院20余日，病情得到控制，出院约6个月后病情复发，又住院1周。之后，又多次服用中西药，可没有达到远期治疗效果，因病情复发前来就诊。刻诊：眼睑及下肢水肿，神疲倦怠，手足不温，腰酸，腹胀，肢体困重，口淡，舌质淡，苔白厚腻，脉沉。尿常规检查，尿蛋白(+++)。辨为脾肾虚弱、水气寒郁证，治当温阳化湿、利水消肿。给予真武汤、苓桂术甘汤与四君子汤合方加味：附子10g，白术12g，生姜10g，白芍10g，茯苓12g，桂枝10g，红参12g，炙甘草12g，黄芪18g，厚朴15g，杜仲15g，桑寄生25g。6剂，水煎服，每日1剂，每日2~3服。二诊：手足转温、眼睑水肿基本消退，予前方6剂。三诊：腹胀好转，手足温和，以前方6剂。四诊：苔白厚腻基本消除，下肢水肿基本消退，以前方6剂。五诊：经尿常规检查，尿蛋白(+)，以前方6剂。

之后，以前方因病症变化适当加减用药治疗60余剂，经复查尿常规，尿蛋白(-)。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗3个月。

随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据神疲、腰酸辨为肾虚，再根据倦怠、腹胀辨为脾虚，因眼睑及下肢水肿辨为水气，又因手足不温、口淡、苔白腻辨为寒湿，更因倦怠乏力辨为气虚，以此辨为脾肾虚弱、水气寒郁证。方以真武汤温阳利水，以苓桂术甘汤温阳化湿，以四君子汤补益脾肾，加黄芪补益中气，厚朴行气化湿，杜仲、桑寄生补肾强健筋骨。方药相互为用，以奏其效。