下肢静脉曲张的介入治疗！（微创介入不开刀！术毕立即可以行走，3天出院） 何以解忧 唯有介入

定义

是指下肢浅表静脉内因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲、晚期常并发小腿慢性溃疡。

什么是单纯性下肢静脉曲张？

单纯性下肢静脉曲张是个广泛的命题它包括:

1️⃣大隐静脉

2️⃣小隐静脉

3️⃣以及相应的浅静脉曲张

绝大多数病人都是大隐静脉

临床表现

❤️轻度静脉曲张无典型临床表现，主要是外观上不美观，如果病因不解决，那么病情会逐渐加重，表现为长期的站立和行走后出现下肢酸胀、疼痛、瘙痒等感觉。站立时间越长越明显，晨轻暮重，休息后会好转！但是病情进一步发展后，尤其是伴有踝部的交通静脉瓣膜功能不全，病人可能就在小腿的外踝或内踝出现溃疡，以至于影响病人的生活质量。

晚期并发症：1️⃣下肢浅静脉血栓导致病人疼痛，严重的会影响行走功能。2️⃣保护不好的话会破裂出血。

典型静脉曲张临床分为六级，具体情况如下：

1、一级：表现为浅表毛细血管扩张、呈青紫色；

2、二级：可见明显的静脉迂曲、扩张；

3、三级：下肢静脉曲张伴随水肿；

4、四级：静脉曲张合并下肢软组织感染、色素沉着；

5、五级：既往有静脉曲张合并溃疡，现已经愈合；

6、六级：静脉曲张合并溃疡、感染。

病因

一般是由于浅静脉的第一对瓣膜功能关闭不全导致的浅静脉血流返流，增加下肢静脉压力引起的。

瓣膜功能不全有很多原因

1️⃣先天性瓣膜损坏

2️⃣后天性瓣膜损坏 长时间站立 肥胖，等因素

3️⃣髂静脉狭窄或闭塞

危害

1️⃣影响美观

2️⃣初期会有酸胀不适，疼痛

3️⃣后期受损静脉隆起，扩张迂曲

4️⃣静脉损伤(长期静脉曲张的病人，静脉壁薄弱、静脉压高，轻度的一个损伤就会发生静脉破裂出血)

5️⃣皮肤瘙痒 病人会情不自禁的去抓挠，导致糜烂、溃疡等情况。到后期，溃疡面增大、不愈合。

6️⃣血栓性静脉炎(曲张的静脉里面长血栓了)红肿热痛，严重影响患者行动。

7️⃣明显肿胀，有时合并湿疹(是由于静脉淤血引起的皮肤的病理性的一个改变)瘀积性皮炎的情况，如果不加以控制，就会出现久治不愈的溃疡(老烂腿)，严重影响患者的生活质量，一旦出现老烂腿，就算是手术，溃疡面的愈合也需要一个漫长过程！

8️⃣下肢静脉曲张患者还要警惕发生肺栓塞。这是因为部分下肢静脉曲张患者可以在曲张的浅静脉内形成血栓，如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓。静脉曲栓引起的血液逆流导致的血液回流不畅也易引起小腿肌间静脉血栓。栓子一旦脱落，就会引发肺栓塞而危及生命。据临床统计，肺栓塞的栓子约90%来源于下肢静脉曲张。😵😵😵

哪些人易得？

1️⃣长期站立的人(老师、手术医生护士、发型师、厨师、专柜服务员），由于静脉内压力持续升高，瓣膜承受过重压力逐渐松弛、脱垂，使之关闭不全。

2️⃣长时间久坐的人(IT行业、白领、公务员）由于肌肉疲劳和地心引力等作用，导致腿部血液回流不畅，血液粘稠度增高，导致下肢静脉疾病的发生。

3️⃣中老年人(由于肢体静脉压仅在身体长度达到最高时压力最高。青春期前身体不高，静脉口径比较小，可防止静脉扩张，随着年龄的增长，静脉管壁和瓣膜逐渐失去弹性和张力，易导致静脉曲张)

4️⃣多见于女性(由于妊娠能诱发或加重静脉曲张，其原因是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲，以及月经期、妊娠期、绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血）

5️⃣肥胖人群(由于胆固醇和血脂含量高，血液黏度增加，，再加上腹腔压力过高使静脉血难以回流心脏，导致下肢静脉曲张)

得了下肢静脉曲张可以泡脚吗？

💚下肢静脉曲张患者在一天的劳累后出现下肢肿胀的情况，千万不要用热水泡脚，这样不但不会缓解症状还会加重病情。泡脚虽然会促进血液循环，但是下肢静脉曲张患者的下肢血管本事回流受阻，热水泡脚会使曲张的静脉进一步扩张，加重下肢充血，使病情加重静脉血管更加凸显出来，越泡越肿。

下肢静脉曲张患者不宜使用热水袋暖脚或洗桑拿浴，洗澡时水温不宜超过40度。

下肢静脉曲张患者不宜长期站立或久坐，坐的时候把腿稍微垫高一点，以促进静脉回流。

静脉曲张穿弹力袜有用吗？

医用循序减压弹力袜(即医用弹力袜)是被国内外的医生广泛推荐的非手术治疗方法，也是预防下肢静脉曲张进展的有效方法，这种袜子能提供患者所需要的压力支持，而且比较轻柔、优雅、舒适，但是弹力袜分多种型号、颜色、压力等级，所以必须在专业医生的指导下选用，不能随意购买。

选用合适型号、压力的弹力袜可以明显改善下肢静脉张造成的下肢沉重、酸胀、水肿等症状，提高患者的生活质量，同时还可以有效缓解下肢静脉曲张的进展和并发症的发生。

但是大家必须明白一点，弹力袜仅仅可以作为缓解下肢静脉曲张的工具，不能从根本上解决静脉曲张这个问题。

穿弹力袜的适应症：

1️⃣卧床时间超过72小时

2️⃣各种大、中型手术时间大于2小时或术后制动

3️⃣下肢静脉曲张术前预防和手术一周后治疗护理

4️⃣下肢深静脉血栓后遗症

5️⃣下肢淋巴水肿

6️⃣怀孕

7️⃣乘坐交通工具时间大于2小时不能活动

8️⃣从事站立或重体力劳动者

9️⃣腿部保健

穿弹力袜的禁忌症:

1️⃣腿部及足部存在感染或感觉迟钝者

2️⃣动脉硬化或动脉缺血性疾病

3️⃣腿部及足部有皮炎、溃疡、出血、坏疽等

4️⃣刚做完皮肤移植或静脉剥脱手术

5️⃣腿部严重畸形

6️⃣充血性心力衰竭

7️⃣对弹力袜材料过敏者

图中👆🏾👆🏾👆🏾是传统外科手术治疗静脉曲张🤭

下肢静脉曲张的微创介入治疗不开刀，无痛苦，效果立竿见影，手术结束即可下床走路，三天出院。只有几个小针眼哦！👍👍👍

介入治疗静脉曲张！

1️⃣查体、确诊，查双下肢动静脉彩超(含髂总静脉、下腔静脉）深静脉血栓、闭塞，是手术禁忌症

2️⃣入院后心电图、血常规血凝、传染病四项

3️⃣询问病史一定详细询问最大饮酒量(以确定手术中用聚桂醇的量，是否对酒精过敏)聚桂醇的主要成分是无水酒精，术前3天术后3天停用头孢类药物

4️⃣术中严密监控心电监护，术毕立即指导患者勾患肢的脚尖100次，加快血流量(手术给药目的是为了把聚桂醇推进病变血管，但是仍会有少量的药物进入深静脉，聚桂醇只有停留在病变血管内才会形成硬化达到硬化病变血管的目的，)使进入深静脉的聚桂醇随快速的血流迅速崩解，防止深静脉的聚桂醇停留形成硬化剂性血栓

5️⃣术后心电监护吸氧24小时，如有醉酒样不适可以用纳络酮，VcB6进行对抗，如有胸闷不适，可用激素类药物进行治疗

6️⃣术后正常水肿要和深静脉血栓引起的下肢水肿做好鉴别，一般情况下，术后正常水肿脱掉弹力袜抬高患肢马上就会缓解。

7️⃣出院后1:口服抗生素15天防止血管硬化性炎症(如疼痛、皮肤发热、发青紫)；2:口服迈芝灵15天；3:口服复方丹参片15天

术前护理

1.一般基础护理

💚普通饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅预防便秘

💚注意休息，避免劳累

💚戒烟酒

💚告知病情及治疗经过，使病人充分了解并配合

💚心理护理

💚完善术前检查

2.专科护理

❤️避免久坐、久站、翘二郎腿等；休息时抬高下肢

❤️停用口服避孕药

❤️血栓病史或倾向者低分子肝素或口服抗凝剂

❤️下肢瘙痒、痛疼时避免抓挠以防感染、皮肤破溃

❤️行走时穿医用弹力袜

❤️皮肤破溃的护理:(1)加强换药(2)抬高下肢以减轻水肿

❤️用药护理:扩管、活血化瘀、消肿、抗生素

❤️静脉留置针

❤️备好医用弹力袜、医用弹性绷带

❤️协助术者穿刺曲张静脉并留置静脉针

术中护理

💚严密监测生命体征、意识

💚病人主诉有无心慌、视力模糊等

💚病人呼吸症状有无胸闷、咳嗽

💚神经症状有无头晕、头疼等

术后护理

❤️医用弹性绷带压迫24小时，24小时后去除绷带改穿弹力袜，注意观察弹力绷带加压情况：弹力绷带自远而近包扎，远侧的压力高，近侧的压力低，促进血液回流；包扎应适度，过紧可引起末梢血液循环障码，过松可引起皮下瘀斑、局部血肿、侧支再通或术后复发等并发症。因此护理时要多观察肢体末梢微循环，若患肢疼痛，血运差，应及时松开弹力绷带，重新包扎。严格准确的加压包扎可明显减少并发症的发生。

❤️术后患者体位：平卧位，抬高患肢20~30度，促进下肢静脉回流，降低深静脉血栓形成的风险，卧床24小时，可床上被动活动，间断进行足背伸屈运动

❤️密切观察患肢末梢微循环，有无缺血症状(疼痛、麻木、趾尖青紫、足背搏动消失）一经发现立即处理，立即松开弹力绷带，重新包扎。

❤️不可擅自解除绷带

并发症的观察与护理

1,血栓性静脉炎：卧床休息，抬高患肢，局部硫酸镁湿敷，以及合理有效应用抗生素。

2,下肢深静脉血栓形成：是大隐静脉手术后的严重并发症之一。术后注意观察患者有无突发下肢肿胀、疼痛等临床表现。卧床期间，指导患者在床上行足背伸屈运动，鼓励患者术后24h下地行走，促进下肢静脉回流，减少下肢深静脉血栓的形成。

出院指导

（1）健康教育

1）促进下肢静脉回流：避免久站久坐，体息时抬高患肢，下床活动时穿弹力袜，保持排便通畅，避免腹压升高。避免跷二郎腿，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和动脉闭塞；长时间站立或久坐，应适时改变体位，无法走动者，可做足背伸直屈曲动作；平时要多做双腿上下摆动或蹬夹练习，以帮助静脉回流；站立时，双下肢可轮换休息，经常踮起脚来，脚后跟一起一落活动，或经常进行下蹲练习。上述动作能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚；养成躺下时将腿抬高超过心脏的姿势，并维持膝弯曲，促进腿部血液循环，一日数次。

2）饮食指导：均衡营养，合理膳食，保证水分的摄入，饮食要清淡而富有营养，多进食新鮮蔬菜、水果等，给予高蛋白、高维生素饮食，以提高机体抵抗力，以促进伤口愈合。

3）养成良好的生活习惯：可睡前用温水泡脚，消除疲劳，有利于活血化淤，还能有助睡眠；擦干后涂润肤霜保护，保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂洗澡。戒烟，坚持适量运动。

4)   使用医用弹力袜(半年)促进手术疗效。弹力袜穿着时间每天不超过8个小时，晚上睡觉必须脱掉。

5)    出院后7天、15天、一个月、三个月复查。

静脉曲张应以预防为主，尽量不要长时间站立、久坐，要适当的活动下肢，做一些足背屈的运动，通过肌肉收缩，挤压收缩血管，促进血液循环。休息时，将下肢抬高，促进血液回流，即改善症状又延缓本病的发展。