刘希彦 | 寒热大方向错了，常常用之不验

原创 刘希彦 希言館 5月16日

文：刘希彦

寒热和阴阳的概念经常混淆，比如，以为热就是阳，寒就是阴。

在《伤寒论》里面不是这样。阴阳指的是人体整体的能量。如果说这个人能量是阳，常规指的是整体的阳，不会说又阴又阳。但寒热不同，可以胃寒肠热；脚寒手热；上焦寒下焦热；表热里寒。寒热是温度的概念，是局部的，而且，几乎没有绝对意义上的整体寒热。如果一个病人全身上下已经无处不寒，或无处不热，不大可能，那样的话这个病人可能已经留不住了。

一个哪怕极阴寒的病人，也可能会有局部的热症，比如咽喉发炎，眼睛经常红，或者心烦思虑多，这个就是局部的热造成的。有的人怕冷，腰也凉，腹部也寒，脉也弱，但胃口还可以，那说明在胃这个局部是热的。

阳证的病人可以有局部的寒；阴证的病人也可以有局部的热。大局是热证的病人可以有局部的寒，大局是寒证的病人也可以有局部的热。比如说柴胡汤证就是阳证的寒热夹杂，乌梅丸证就是阴证的寒热夹杂。总之，寒热是局部的且不稳定的温度现象，变化也快；阴阳是相对整体的稳定的能量状态，变化相对慢。要想辨证精准，阴阳寒热这两个概念要分开来辨识，不可混淆。

处理寒热问题，在临证上首先是要依从大方向。大方向是寒，当成寒来处理；大方向是热，当成热来处理。轻微的或者局部的寒热可以不去管。此时若用药驳杂，寒热杂投，一旦和大方向相左了，常常用之不验。

那什么时候可以寒热药杂投呢，要以脉的阴阳为准绳。比如说，脉的阴阳偏向不明显，且同时有寒有热，可以寒热药杂投，比如柴胡汤证里有黄芩也有生姜。

脉若是明显的阳热证，就算有一点局部的寒，一般来讲不要去管，一管就会影响疗效。

脉若是阴，同时又有局部的热象，热象若不明显，也不要去管；若热象还比较明显，可以在扶阳建中药里加少量寒凉清泻药，比如五十克以内的生石膏和十克以内的黄芩和大黄。

原则上是尽量不要用和大方向相左的药，用也是轻用，决不可带偏。此处是临证的关键，不可不慎。表里原则也很重要，但表里辨证不那么容易弄错，而寒热常常容易偏离法度。