刘渡舟运用猪苓汤的经验

——76例验案分析

陈　明

(北京中医药大学,北京100029)

　　[摘要]通过76例验案统计分析,探讨刘渡舟教授运用猪苓汤的经验。分析结果表明:76例案例中发病特点以中青年为多,男、女无差异,多为慢性疾患;病因包括外感、内伤两大类,其中以感受湿热之邪、房劳及过食肥甘者为多;其病机特征是阴虚水热互结,且以少阴阴虚为关键。使用猪苓汤的症状特点为小便不利、渴欲饮水、心烦不寐、尿血、腰酸痛、浮肿;舌象以舌质红绛、苔白水滑为主,脉以沉、弦为多。本方主要用于热淋、血淋、水肿、腰痛、癃闭等下焦病证。

[关键词]刘渡舟;伤寒论;猪苓汤;医案;方证研究

[中图分类号]R 249  [文献标识码]B   [文章编号]10072659X (2000)0120041202

　　[收稿日期]1999210210

[作者简介]陈明(1963-),男,河南宁陵人,北京中医药大学基础学院副教授,医学博士,研究方向为中医藏象的理论与实验研究。

　　猪苓汤证分别见于《伤寒论》和《金匮要略》,以小便不利、口渴、心烦不眠、下利、发热、或咳或呕为主要见证。刘渡舟教授认为,猪苓汤是张仲景辨治水病的重要方剂,为后世开创了滋阴利水治法的先河。本方证的病机可用八个字概括,即少阴阴虚,水热互结。刘师在临床上紧扣这一病机,将猪苓汤用于许多疾病的治疗,笔者收集其运用本方的验案76例,兹通过验案统计分析将刘师用方经验简介于此。1　资料统计

所录76例验案,来源于北京中医药大学门诊和刘师公开发表的有关文章,皆记录完整,疗效显着。

111　发病特点

76例病案中,男39例,女37例;年龄最小8岁,最大72岁,以20～50岁中青年居多,占47例;病程最短3d ,最长7年,其中半年以上者41例,占5319%,以慢性疾患为多;病因包括外感、内伤两大

类,且以感受湿热之邪、房劳及过食肥甘者为多;其病机特征是阴虚水热互结,且以少阴阴虚为其关键。112　症状特点

76例医案中,共出现各类症状43个,414例次,根据不同症状所出现的次数排列如下。

11211　主要症状　指在76例医案中所出现例数超

过20次者。这些症状是:小便不利52例次,心烦不眠39例次,尿血29例次,腰酸痛28例次,浮肿21例次。

11212　伴见症状　76例验案中以出现次数在10次以上、20次以下者作为主要伴有症状,这些症状对掌握刘师运用猪苓汤的辨证思路具有重要参考价值。它们依次是:头晕神疲18例次,发热15例次,呕恶13例次,咳嗽(吐白痰或黄痰,或痰中带血)11例次,心悸10例次。113　舌脉特点

11311　舌象　舌质以红、绛为多,共出现57例次,其次为淡舌11例次;舌苔有白、黄、薄、少(无)等数种变化。其中苔白水滑者29例次,黄苔17例次,少苔无苔14例次,薄苔9例次。舌体胖大11例次。11312　脉象　除单脉外,再将相兼脉分解为单脉,

发现脉象以沉、弦为多,沉脉21例次,弦脉15例次。此外,细脉9例次,数脉8例次等。114　用药特点

76例病案用药,全部含猪苓汤原方,药物用量

分别为:猪苓15～20g ,茯苓20～30g ,泽泻15～20

g ,滑石15g ,阿胶10

～12g 。关于加味药物,76例医案中共出现36味,其中出现5次以上者有:白茅根14次,小蓟13次,生地黄13次,茜草12次,女贞子8次,旱莲草8次,白芍8次,益母草7次,三七粉5次,半枝莲5次,牡丹皮5次。一般而言,刘师使用加味药不超过4味,如阴

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4第24卷　第1期2000年1月

山东中医药大学学报

JOURNAL O F SHANDONG UN I V ERS I TY O F TCM

V o l .24,N o.1

Jan .2000