大剂量枳实治疗胃胀案 兼谈小柴胡误治

W某，女，50岁

主观资料

主诉:      腹胀 胃痞三周余

现病史:  脘腹胀满，饭后加重，目前以胃脘胀，喘促气短，胀满不能入睡，符合胃不和卧不安，口干渴，便干，脉软，舌红苔黄稍腻。 B超提示腹腔大量气体，胃镜预约一个月后。

西医给与消化酶 奥美拉唑等药物效果不显，后在某中医处给与小柴胡治疗，服药后仍无效

该案以胃脘胀满发堵为主，前医用小柴胡汤治疗，和解少阳，有隔靴挠痒之嫌。目前小柴胡汤有滥用之趋势，很多疾病都用小柴胡汤治疗，失去了中医辨证治疗的精神。小柴胡汤治疗胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，而胃脘胀闷不是小柴胡汤的首选适应症。根据心下坚，大如盘，边如水杯，悬饮所作，枳术汤主之，有其心烦，用小剂量柴胡疏肝升阳，杏仁降辛金，甘草 茯苓补己土，半夏降戊土，何首乌降甲木，山药补三焦之气，针对其脉软而用。

麸炒白术  30g     烫枳实  100g     制何首乌  10g     山药  10g

炒苦杏仁  12g     蜜甘草  5g     法半夏  10g         茯苓  10g

柴胡  3g

5付，水煎服

复诊 药后胃脘胀满明显减轻，近几天晨起口粘舌苔厚，大便干。用少量番泻叶泻下通便，神曲  藿香行气除湿。

番泻叶  6g     广藿香  15g         法半夏  10g     柴胡  3g

焦神曲  30g     麸炒枳壳  60g     麸炒苍术  30g     炒苦杏仁  12g

制何首乌  10g

心得体会：该案胃脘胀满3周有余，用大剂量枳实100g，取其单刀直入之效，用破气除痞之功，白术30g健脾和中，并无雍中增满之弊，曾在某书看有老医认为胀满不能用白术，此言差。