辅助生殖技术

辅助生殖技术

辅助生殖技术指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法：

·       人工授精

夫精人工授精

供精人工授精

·       体外受精-胚胎移植

·       其他衍生技术

单精子卵浆内注射，囊胚培养，配子和胚胎冷冻，未成熟卵母细胞体外成熟（IVM），卵母细胞捐赠，胚胎植入前遗传学诊断（PGD）

宫腔内人工授精 

·       宫腔内人工授精：将精液洗涤处理后，去除精浆，取0.3～0.5ml精子悬浮液，在女方排卵期间，通过导管经宫颈管注入宫腔内授精。

·       人工授精可在自然周期和促排卵周期进行，在促排卵周期中应控制卵泡数目，以免增加多胎妊娠发生率。

体外受精-胚胎移植

·       适应证：输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不孕症、排卵异常、宫颈因素等不孕症患者，通过其他常规治疗无法妊娠者。

·       技术步骤：

辅助生殖技术的并发症

卵巢过度刺激综合征

·       诱导排卵时颗粒细胞的黄素化、过多卵泡生长、过高E₂水平，引起全身血管通透性增加，水分渗出，血液浓缩，腹水胸水等病理改变。预防为主，扩容治疗。

多胎妊娠

·       移植多枚胚胎造成双胎及以上的多胎妊娠，造成高危妊娠，对母婴安全产生风险。减少胚胎移植的数目，推行单胚胎移植策略。

体外受精及其衍生技术
ICSI

适应证

·       严重少、弱、畸精子症

·       不可逆的梗阻性无精子症

·       体外受精失败

·       精子顶体异常

·       需行植入前胚胎遗传学诊断/筛查者

技术步骤

·       选择单个精子注射到卵细胞胞浆授精技术

PGD/PGS

适应证

·       单基因遗传性疾病

·       染色体结构或数目异常

·       性连锁遗传病

·       可能生育异常患儿的高风险人群

技术步骤

·       在卵裂期或囊胚期取单个卵裂球或部分滋养细胞，进行遗传学诊断，剔除异常胚胎，移植能产生健康孩子的胚胎进入宫腔

PGD/PGS

本章小结：

ü  盆腔因素和排卵障碍是女性不孕的主要病因，但多种病因可同时存在

ü  诊断需男女双方同时就诊，根据病史、排卵功能、输卵管通畅性和男方精液检查明确病因

ü  女性不孕症的治疗主要为对因治疗，包括纠正盆腔因素、诱导排卵和辅助生殖技术

ü  体外受精-胚胎移植适用于其他常规治疗无法妊娠的不孕（育）夫妇。

ü  由体外受精-胚胎移植衍生的各种辅助生殖技术，用以满足不同种类不孕的治疗需求。

ü  体外受精-胚胎移植常见并发症为卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠等。

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