慢性根尖周炎的治疗概述

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慢性根尖周炎指牙齿根尖部及其周围组织的慢性感染性病变的总称。大多数由牙髓坏疽而来，一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成。根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。一旦清除根管内的病原刺激物，根尖周组织所受到的损害又是可以修复的。

慢性根尖周炎治疗疗程较长，部分人由于没有充足的时间而放弃治疗，导致一些可行使功能的牙齿被拔除，影响了咀嚼。对如何保存牙齿的功能并相对减少复诊次数，笔者在十余年的工作中总结了一些经验，先将慢性根尖周炎的临床合理治疗经验介绍如下。

1 根尖骨质破坏≤1～5mm牙齿松动度≤Ⅱ度无窦道形成的慢性根尖周炎

治疗：常规除净腐质和死髓，反复扩大根管，交替使用氯亚明和过氧化氢液，后用生理盐水冲洗根管，隔湿，吸干，用甲醛甲酚+碘仿棉捻根管内消毒，氧化锌封1～2周，叩痛（-）后去除甲醛甲酚棉捻，用复合抗菌糊剂充填根管，尽量使糊剂超出根尖孔而位于根尖区阴影内，根管粗大的患牙再用牙胶尖作侧壁加压，注意牙胶尖不可超填。

2 根尖骨质破坏≤1～5mm牙齿松动度≤Ⅱ度伴有窦道形成的慢性根尖周炎

治疗：开髓、清理髓室及可通根管内坏死物，常规根管预备，3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管后，干燥，置甲醛甲酚+碘仿棉捻开放。同时，患部消毒防湿用2ml加压注射器吸取1ml碘酚溶液，将眼科5号泪道冲洗针头，顺窦道插至深部缓缓注入药液后退出，待碘酚自窦道口溢出即取出针头将多余药液迅速拭净（急性发作期禁用）。4～5天后用3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管，干燥后根管置甲醛甲酚+碘仿棉捻氧化锌封闭。1周后窦道消失，即可行根管充填。如窦道未消失，重复1次即可。

3 根尖骨质破坏≥5mm伴有或不伴有窦道形成的具有咀嚼功能的恒牙

治疗：常规消毒、局麻；在窦道处开窗（无窦道可在患牙根尖部切开牙龈约0.5cm左右，用圆钻钻开骨组织直达病区），直径≤0.5cm；在该窗口处用刮匙搔刮，将窦道内及根尖周各部位的病变组织刮净，盐水冲洗病变区，然后再搔刮至有新鲜血为止；植入羟基磷灰石，确认伤口无撕裂，植入材料充实，缝合1针，牙周塞治剂敷伤口处。待局部痊愈后，做根管治疗。

另外，在具体操作中还要注意以下几点：

（1）去除患牙全部髓顶，使暂封物固位良好，尽量少破坏牙体组织。

（2）根管的预备：一定要有准确的工作长度；冲洗时要有足够的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大；根管锉要逐号使用，根管壁光滑无台阶。

（3）根管充填：根充糊剂应只涂于根管壁，主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度，如根尖片显示：主尖短或超出2mm应重新充填。

只有通过合理选择治疗方法，规范操作，才能减少诊疗次数，提高治愈率。