遗尿，肺痿，呕吐，慢性泄泻，消渴医案——苓桂术甘汤

４８、遗尿——邹维德医案

王某，女，32岁。家务。1962年9月中旬初诊。患者有支气管哮喘已2年多，时发时愈，近半年来哮喘频发。此次发喘，症状较前为轻，而咳嗽夜重，咳则小便淋漓不能自禁，已将10天。以前哮喘时亦有轻度咳嗽，白天遗尿。苔脉无显著变化，饮食正常，面略有浮肿。

处方：茯苓9克，桂枝3克，白术9克，甘草3克，桔梗2.5克，浮海石9克。

服2剂即见效。后一月余又发哮喘而有轻度咳嗽，遗尿则未作。（邹维德，苓桂术甘汤治疗咳而遗尿症.上海中医药，1963，9：22）

按：本案咳而遗尿，与《素问·咳论》膀胱咳证相符。因患者咳喘日久，肺病及脾，肺脾两虚，上中不固则下焦不约，发生遗尿。方中茯苓约膀胱而治小便，结者能通，多者能止；桂枝性温，化气行水；白术苦温，健脾祛湿；甘草甘平，补益中气。四药相合，则有培土生金、振奋膀胱之功，故亦可用于遗尿症。本段先于《解读仲景医案》

遗尿症：邹氏报道用苓桂术甘汤治疗4例遗尿症患者，全为女性，年龄在20~40岁之间，其病因虽异，但出现的症状则一。4例皆咳嗽时小便淋漓，与《内经》所述“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”（《素问?咳论》）的症状相似，辨证为风寒水浊之气内结，升降失司，投以本方，3例痊愈，1例无效。本段选于《实用经方集要》

论：水停阻气，气逆上冲，肺气失敛，则哮喘频发，水气不泄，则气阻逆冲不止。气逆上冲则咳，水道失调，不能制下，则见遗尿。面浮肿者，未必就是水肿，也可能是气逆不降之虚肿。如《金匮》肺痿肺痈篇，咳嗽上气七，咳嗽上气，面浮肿者，此是气逆上冲，壅于头面之义。

4９、肺痿——范勇

刘某，女，19岁，1989年2月13日初诊。15岁时曾患肺结核，经抗痨治疗后痊愈。但此后渐见口吐涎沫，纳谷不馨，历时4载，逐渐加重，乃来就诊。患者曾间断服用阿托品等，但药后口干异常，停药又复唾如故，且觉背部寒冷，小便短少。舌淡、苔白润，脉沉缓。初辨为中焦虚寒，治拟理中汤加味，服药10剂未效。遂思其故，此患者非脾胃虚寒，乃水湿困脾，当从饮论治，改用苓桂术甘汤加味：茯苓18克，桂枝、白术各10克，干姜、炙甘草各6克。服1剂排尿较多，胃纳转佳。3剂后吐唾止，背冷若失，减茯苓为9克，加入党参10克，再服。随访3年，未见复发。

按语：肺痨之后，肺气耗散，子病及母，脾阳难运，津液输布失常，积而为饮，致频频吐唾，用苓桂术甘汤加味，给饮邪以出路，饮去唾止。然久病必虚，饮去证缓之后，当减少茯苓之渗利，加入党参以补虚。《伤寒名医验案精选》

论：注意，理中汤方，是有干姜与甘草，为何不愈，此不是肺寒亡津之肺痿，而是气虚湿盛，水停阻气，肺气不降，不能化津为雾，上涌之涎沫，就是唾沫多，下有小便不利，即是水无泄路。医按，此非脾胃虚寒，乃水湿困脾也。

岳美中老中医

５０、呕吐——岳美中医案

卢老太太，1967年五六月间来诊。身体矮瘦，患心下水饮已数年。平日心下觉寒，稍胀满，西医确诊为幽门狭窄。积五六日则头晕呕吐清水，吐尽方休。如此反复数年，愈演愈重，近又犯病而住院，服中西止呕药无效。余虑其胃寒积饮而吐，且心下有时逆满，颇与苓桂术甘汤证相近，此证非温阳涤饮莫洽，因久病寒甚，稍加干姜。拟方如下：茯苓30克，桂枝10克，焦白术24克，炙甘草10克，干姜5克。嘱服3剂，以观后效。

时隔10余日，其夫告余：仅服2剂呕吐立止，近2日仅有泛酸感。拟前方量减半并加吴萸，水炒黄连少许，煅牡蛎12克，常服。

按语：胃寒积饮，心下逆满，气上冲胸，呕吐清水不止，与苓桂术甘汤证病机相符，用之果获良验《伤寒名医验案精选》

论：呕吐与痰饮，是十分密切的，所以《金匮》在卷二十三呕吐五，卷二十四痰饮二十五与二十六，都有呕家与饮家提纲，来区分是呕逆病还是痰饮病，因为痰饮病会导致呕吐，而呕家呕吐时，也会吐出膈上之痰。另一点，苓桂术甘汤，算是温阳之药，个人感觉喻为泻水之剂，更为贴切。

５１、泄泻（慢性肠炎）——张宏俊医案

董某，女，42岁，1984年10月12日诊。泄泻反复发作8年，经某医院用纤维肠镜检查拟诊为“慢性肠炎”，迭更数医，均无建树。泄泻发作时，腹痛绵绵，继则肠鸣漉漉，泻下粪便初稀溏，后则水泻，无臭秽及灼热感，每日2~3次，多则5次，平素气短懒言，小便量少。观其舌淡体胖，苔灰白而腻，脉沉缓无力。粪检：除食物残渣（++），余（一）。脉证合参，乃久泄脾阳亏虚，饮邪内生，下注大肠，予苓桂术甘汤加味；茯苓、白术、甘草各20克，桂枝、炙甘草各10克。水煎服，每日1剂。

和服9剂，已无水泄，粪质稀溏，日1~2次，气短等症显著好转，方已奏效，予前方加党参、炒扁豆各10克，以健脾益气助运，继服12剂后，大便已成形，诸症告愈，随访一年未复发。

按语：脾阳不足，水饮内停，直注大肠，则泄泻不止，以苓桂术甘温脾阳，复运化，水饮一化，则泄泻自止。《伤寒名医验案精选》

论：太阳百二十九，下利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂余禹粮主之。复利不止者，当利小便。太阳百三十。小便不利者，五苓散主之。苓桂术甘汤，也是泻水之剂。五苓散剂改汤剂，就苓桂术甘汤加猪苓泽泻。

52、消渴——陈培建医案

徐某，男，53岁，1983年4月21日初诊。自诉近两月来口咽干燥，需频频饮水，迟则燥渴难忍，饮至腹胀仍觉口渴，昼夜饮水约七八暖瓶，小便清长，舌微红，苔白腻，脉濡数。查：空腹血糖108mg%，尿糖阴性，曾服清热养阴、生津止渴中药50余剂不效。笔者认为该证当属湿热为患，应燥、化同施，方选平胃散和三仁汤化裁。服3剂后来诊，口渴干燥益甚，要求更法治之，拟苓桂术甘汤主之：茯苓30克，桂枝9克，白术9克，甘草3克。嘱先服1剂，观察病情。

翌日来诉，口渴似有减轻，继服4剂症除。

按语：本案初治辩证有误，后经细询病情，知渴饮不止反而腹胀，是水湿不化；口渴咽干而舌苔不黄，亦非有热。当属中焦阳微，不能化气行水，津不上承于口所致。然因无小便不利，故不用五苓散渗利膀胱，而以苓桂术甘汤辅助中阳，温化水湿，土健湿化，津液四布，则燥渴渐除。《伤寒名医验案精选》

论：本条也是五苓散病理之湿渴。濡为湿盛，数为火升，水盛土湿，火升而刑肺，肺燥则作渴，此是小便清长者，湿在经络也。五苓散化汗而泄经络之湿。五苓散的医案中，有相同病例。